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') lativi alla lo studio errata. Da molti Relatori è tensione polmonare, con bersagli
T specialistica” stata sottolineata la necessità di essere terapeutici individuati nel vasospasmo

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e nel rimodellamento dell’albero
e presenta-
molto esigenti nella lettura di un Trial
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i di interes- quando questo debba esser trasferito vascolare polmonare. Interessante
iale (non nella realtà. La neutralità nei risultati è inoltre considerare come alcuni
modinamica, di alcuni grandi studi negli ultimi anni indicatori di patologia (pressione ar-
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) ma che non deve portare a considerare come teriosa, frazione d’eiezione, quota di
n parte o negativa la ricerca clinica in questo colesterolo LDL) da marker diagnosti-
a clinica. ambito ma, come suggerito con una ci di malattia stiano diventando invece
tivi a questo metafora calzante dal Dott. Rapezzi, target stesso dei trattamenti.
argomento il Dott. Claudio Rapezzi deve indurre a valutare i risultati di Cjdk^ WZghV\a^ iZgVeZji^X^ Z
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ha saputo condensare alcuni degli questi lavori non solo con l’immedia- cjdkZ iZgVe^Z
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spunti emersi nelle giornate congres- tezza “visiva” assimilabile all’analisi Nell’ambito dei nuovi bersagli tera-
suali, raggruppandoli in tre categorie: color - Doppler di un’insufficienza peutici la terapia cellulare cardiaca è
nuovi paradigmi di ragionamento e di mitralica, ma con lo sforzo interpre- un esempio di come il target di certi
rappresentazione delle malattie, nuovi tativo assimilabile al Doppler pulsato, trattamenti si stia spostando dal mec-
bersagli terapeutici e nuove terapie. che va ad interrogare le caratteristiche canismo fisiopatologico al suo sub-
Cjdk^ eVgVY^\b^ del flusso in un dato punto e richiede strato genetico. Nell’ambito specifico,
Y^ gV\^dcVbZcid Z pertanto una lettura “attiva”. In tema partendo dalla documentazione che
gV\\gjeeVbZcid YZaaZ di nuove rappresentazioni di malattie nel post infarto si verificano sia feno-
bVaVii^Z il Cardiologo Clinico deve far fronte meni apoptotici (associati a rimodella-
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Per quanto riguarda la prima catego- ad un concetto “nuovo” legato alle mento negativo) che l’attivazione e la
ria, un esempio è dato dalle Relazioni cardiomiopatie, non più caratterizzate mobilizzazione delle cellule staminali
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e dai Simposi concentrati sui grandi da una relazione univoca fenotipo dal midollo (associati a rimodella-
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Trial che hanno testato l’efficacia - genotipo, dove un pattern ecocar- mento positivo), obiettivo della ricer-
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dell’ivabradina (Studio Beautiful) e diografico di ipertrofia ventricolare ca è di stabilire in che misura questi
del telmisartan (Studio Trascend) (Fi- sinistra non corrisponde univocamen- fenomeni incidano sulla funzionalità
gura 1). Prescindendo dalla molecola te alla cardiomiopatia ipertrofica, ma ventricolare sinistra e quindi di speri-
specifica sono state considerate le pe- può svelare un’ipertrofia secondaria, mentare tecniche per ridurre da un
culiarità di analisi e di interpretazione una falsa ipertrofia, una malattia infil- lato l’apoptosi e potenziare dall’altro
dei grandi Trial e le possibili ragioni trativa, da accumulo o altre ipertrofie la mobilizzazione delle cellule stami-
alla base del risultato “negativo”, ovve- su base genetica (Figura 2). Il Clinico nali. Alcuni interventi abitualmente
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ro l’insufficiente potenza dello Studio, deve pertanto raccogliere i dati obiet- condotti nella pratica clinica corrente
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la valutazione di end point (singoli tivi e strumentali ponendo particolare sono di per sé in grado di “riattiva-
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o in combinazione) inappropriati, attenzione alle “red flags”, in grado di re” muscolo e determinare ripresa
l’eccessivo numero di drop out/drop guidarlo verso una diagnosi integrata. di funzione contrattile, attraverso il
in, l’efficacia del trattamento contro- Per quanto riguarda le nuove opzioni reclutamento di miocardio “ibernato”.
bilanciata dagli effetti avversi, la dose terapeutiche è stato sottolineato come Anche il più noto di tali interventi
del farmaco inappropriata, il profilo a partire da considerazioni fisiopatolo- (la rivascolarizzazione miocardica)
dei pazienti incongruente rispetto al giche si possa giungere a trattamenti presenta una limitata efficacia nelle
meccanismo d’azione del farmaco, mirati direttamente al meccanismo forme end stage di malattia, quando
l’inefficacia del farmaco, l’ipotesi del- patogenetico, come nel caso dell’iper- presumibilmente il substrato biologico
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