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CARDIOLOGIA N. 141bb 3-09-2004 15:11 Pagina 30

Domenica

23 maggio

SESSIONE PLENARIA

UPDATE IN CARDIOCHIRURGIA

Moderatori: A. Mafrici, E. Vitali
Relatori: A. Alberti, C. Grossi, C. Valfrè, M. Lecconi, E. Quaini, M. Cotrufo,
M. Carminati

L’insufficienza mitralica può essere classificata in primitiva (degenerativa, reu-
matica post-endocarditica) e secondaria (cardiopatia ischemica e cardiomiopa-
tia dilatativa). Le informazioni necessarie al cardiochirurgo per ottimizzare un
eventuale intervento (riparazione o sostituzione) possono essere ricavate da una
attenta analisi clinico strumentale. Esse riguardano in particolare l’eziologia, il
meccanismo dell’insufficienza valvolare, la severità del rigurgito, il grado di
compromissione emodinamica, la modalità di esordio (acuta o cronica) e l’an-
damento degli indici di funzionalità sistolica globale del ventricolo sinistro.
Un cenno a parte merita la sindrome del prolasso mitralico (insufficienza mi-
tralica degenerativa). Anche in questo caso è importante per il chirurgo cono-
scere il meccanismo di rigurgito (perdita di coaptazione del lembo posteriore o
anteriore mitralico, rottura di corda tendinea, ecc.), le dimensioni dell’anulus,
la presenza e l’estensione di eventuali calcificazioni dello stesso ed il grado di
compromissione emodinamica (dimensioni AS e VS; FE, VTs e pressione arte-
riosa polmonare).
Possiamo riassumere le ultime Linee Guida europee per l’indicazione all’inter-
vento chirurgico come segue:
Classe I: Pazienti con sintomi, acuti o non;
Classe IIa: Pazienti asintomatici con disfunzione ventricolare sinistra;
Classe IIb: Pazienti asintomatici senza disfunzione ventricolare sinistra.
Dopo una attenta analisi dei benefici ed eventuali rischi legati ad un intervento
chirurgico, cosiddetto preventivo, in pazienti asintomatici è ragionevole pro-
porre come sicura una indicazione per un paziente con EF<60%, FA parossisti-
ca, REF a riposo sub-normale, DTSVS>45mm e fortemente consigliata l’indica-
zione per un paziente con FA parossistica e assenza di incremento di REF da
sforzo. Fanno eccezione a questa proposta i pazienti con una età > di 75 anni
per i quali generalmente l’intervento è di carattere curativo e non profilattico.
Per quanto riguarda la valutazione dei risultati chirurgici, pur non esistendo stu-
di randomizzati, possiamo rilevare da studi osservazionali che l’intervento con-
servativo fornisce dei vantaggi rispetto alla sostituzione in termini di ridotta
mortalità, migliore sopravvivenza, migliore preservazione della funzione ventri-
colare sinistra, minori complicanze tromboemboliche e minori infezioni endo-
carditiche.
La radice aortica è una struttura complessa da studiare sia per le sue caratteri-
stiche anatomiche che per i rapporti che essa contrae con le strutture adiacen-
ti. Le alterazioni principali comprendono l’aneurisma dell’aorta ascendente, la
bicuspidia aortica, la bulboectasia e l’annuloectasia. Lo scopo del trattamento
chirurgico è prevenire la dissezione e l’insufficienza ventricolare sinistra.
La scelta dell’intervento è legata ad una serie di fattori quali età, spettanza di

LUGLIO/OTTOBRE 2004 - N. 140/141 30