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Figura 2 - Wilson Greatbatch
diverse, è estratto il device per timo- di recupero, sterilizzazione, con- La letteratura sul riuso dei
re di una sua esplosione durante la troindicazioni e reimpianto dei PM, pacemaker
cremazione, ebbene l’80% di questi concludendo che nell’esperienza di Molte segnalazioni assicurano che
stimolatori è scartato o sprecato in un Udine era possibile recuperare i PM è possibile la riutilizzazione dei PM
deposito. Un’analisi condotta sui 163 già utilizzati e riusarli sia per nuovi espiantati, se adeguatamente gestiti e
pazienti trattati con primo impianto impianti sia per le sostituzioni dopo le sterilizzati, salvando in questo modo
di pacemaker nel primo semestre del ordinarie procedure di pulizia e steri- molte vite dei pazienti poveri. Su PUB
2009 presso la Cardiologia di Trieste lizzazione. (Feruglio GA, Pagano TG MED sono riportate 101 voci biblio-
ha dimostrato che ben 40 pazienti Ital Cardiol 1987, Supp 1: 315-317). grafiche sul riuso dei PM espiantati
risultano deceduti al 31 ottobre 2011; Il problema del riutilizzo dei a pazienti deceduti. Recentemente
ciò significa che circa il 25% dei dispo- Kantharia BK et al (Am J Cardiol
sitivi è destinato ad essere utilizzato PM espiantati solleva tutta una 2011, Epub ahead of print) hanno
per meno di 3 anni a fronte di una serie di considerazioni di tipo donato121 PM a pazienti poveri di
durata prevista di 8 - 10 anni. biologico, economico, Mumbai. Trentasette sono stati utiliz-
Il destino dei pacemaker espian- medico - legale e legislativo zati per nuovi impianti e i rimanenti
tati precocemente: riciclare o Diversi studi condotti in Europa, per sostituzioni in 53 pazienti con
respinti al mittente? Canada e Stati Uniti hanno dimostrato età media di 64 anni (53% donne).
In Inghilterra, Canada, Svezia, Sviz- che non esistono controindicazioni di Non sono state osservate significative
zera, Israele, Francia è permesso il ordine biologico al riutilizzo dei PM complicazioni (comprese le infezioni)
riutilizzo dei PM, procedura vietata una volta sottoposti a pulitura meccani- dopo 661 giorni di follow - up, ed, ec-
negli Stati Uniti, dove l’espianto ca e chimica e a sterilizzazione. Tuttavia cetto 2 deceduti, tutti gli altri hanno
dei vecchi PM è permesso solo per alcune malattie infettive presenti nel riferito un miglioramento dei sintomi
l’esportazione (Conseil d’èvaluation donatore (quale ad esempio l’epatite) e della qualità di vita. Baman TTS e
des technologies de la santè 1991, the devono sollecitare ulteriori accertamen- al (Heart Rhythm 2011, settembre 25,
reuse of permanent cardiac pacing, ti sierologici. È importante perciò valu- Epub ahead of print), riferiscono che
Canada Government Quebec). tare le cause della morte del potenziale su 3176 dispositivi espiantati e donati
Fin dal 1984 il NASPE affermava che donatore o eventuali infezioni della (65% PM, 21% ICDs, 12% bi - ventri-
«The use of cardiac PM is medi- tasca della batteria. Ma altre problema- colari ICDs e 3 PM bi ventricolari), il
cally efficacious and safe if they are tiche ne condizionano il riuso quali ad 21% è stato considerato idoneo per il
properly cleansed, sterilised, reliably potenziale reimpianto, poichè la vita
tested for function and battery life esempio la futura vita delle batterie, il delle batterie era adeguata (definita >
and the use of the particular pulse ge- malfunzionamento del generatore e - 75% o > 4anni di longevità stimata).
nerator is individualized to a patient’s la sua ricertificazione (Sutton R The Inoltre gli autori riportano i risultati
needs.» value of register Eur JACPC 1994, 2,79). di una survey sul decesso di pazienti
E in Italia? In Europa, Linde CL et al (Eur Heart con PM in alcune città degli Stati
Al Congresso ANMCO del 1987 il no- J 1998; 19:154) hanno valutato quale Uniti: circa il 19% dei pazienti dece-
stro compianto Presidentissimo G.A. deve essere la longevità dei PM per il duti ha un dispositivo impiantabile,
Feruglio (fondatore dell’ANMCO) loro riuso. Secondo gli autori svedesi ma l’85% di questi è sepolto e circa
per primo in Italia richiamò l’atten- può essere riutilizzato un PM con lon- l’84% dei PM espiantati è scartato per
zione dei Cardiologi sulle possibilità gevità potenziale superiore a 70 mesi. ragioni mediche o stivato nei depositi.

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