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La Medicina del futuro

Tra EBM, LG e il mio paziente

di Marco BoBBio

a ragione Gianfranco Mi- malattia, una percezione più o meno
suraca quando afferma che invalidante del sintomo, un lavoro più
Hsono un sostenitore dell’Evi- o meno soddisfacente, un desiderio
dence Based Medicine (EBM) e delle più o meno impellente di divertirsi, di
Linee Guida (LG), ma non sa che fare attività sportiva, di applicarsi a un
vengo colto da una sorta di prurito hobby, un attaccamento alla qualità
diffuso (sicuramente psicosomatico) più che alla durata della vita (o vice-
quando constato come i dati vengono versa), una maggior paura del tratta-
prodotti e interpretati, come le LG vengono continuamente elaborati mento rispetto al non - trattamento (o
vengono scritte, diffuse e imposte complessi documenti (chiamati Linee viceversa), legami affettivi più o meno
(detto in modo eufemistico, imple- Guida) con lo scopo di sintetizzare coinvolgenti, progetti più o meno
mentate). Ho letto decine di ricerche il sapere e unificare i percorsi dia- impellenti ancora da realizzare. Tutto
nelle quali si constata che i Medici gnostici e terapeutici, affinché tutti questo non conta nel decidere con
non applicano le LG in quanto, per i pazienti con un certo problema lui il trattamento, solo perché si tratta
esempio, usano poco i betabloccanti vengano trattati nello stesso modo in di variabili non misurabili e che non
nei pazienti scompensati e poco gli tutto il mondo. E tutto questo senza sono state (e non saranno mai) ogget-
anticoagulanti nei pazienti fibrillanti tener conto di quattro fattori. to di singoli trial clinici randomizzati?
(vedi, da ultimo, i risultati dello Stu- 1. I dati, quando ben raccolti, sono 3. Dalla fine degli anni ‘60, quando
dio ATA - AF, svolto in collaborazione oggettivi, ma la loro interpretazione Michael Balint definì il ruolo tera-
con la FADOI). Quando mi imbatto no. Le LG sono di fatto espressione di peutico del Medico analogo a quel-
in questo tipo di considerazioni, mi giudizi soggettivi , spesso influenzati lo di un farmaco, credo che siano
[2]
viene da dire: sbagliano i medici o le da inestricabili conflitti di interesse rimasti in pochi a sostenere che il
LG? Il concetto di EBM ha rappresen- [3,4] . Ognuno di noi (e anche alcuni rapporto Medico - Paziente non possa
tato un cruciale passaggio culturale: autori ) si è imbattuto in contrastanti influenzare l’esito di una terapia
[5]
non la tradizione dei maestri, non i giudizi di classe di raccomandazione, farmacologica o chirurgica. Questo
trattati di Medicina, non l’abitudine assegnati su una stessa questione dalle fatto, come evidenzia Misuraca, viene
inveterata, non l’esperienza episodica, LG europee e americane. sfruttato dalle medicine alternative.
ma i risultati di ricerche cliniche ben 2. Il paziente che abbiamo di fronte Quando noi, seguendo alla lettera le
condotte devono guidare la Medi- (in un letto di Ospedale o dietro a prescrizioni di una LG, imponiamo al
cina moderna. Questo concetto ha una scrivania) non è un paziente paziente il trattamento mediamente
però indotto in molti la convinzione standard, né un paziente medio. È migliore, che lui però non capisce,
(in contrasto, tra l’altro, con l’idea un individuo che ha alcune delle non condivide e non accetta, sfruttia-
fondante dell’EBM ) che i risultati caratteristiche utilizzate nei criteri di mo solo l’efficacia della molecola e
[1]
dei Trial siano l’unica conoscenza da arruolamento (diagnosi, età, sesso, non quella del placebo che, contra-
applicare in modo uniforme a tutti classe NYHA, frazione di eiezione), riamente alle nostre convinzioni di
i pazienti; tutto il resto viene deru- ma presenta aspetti che lo rendono scienziati, può essere preponderante.
bricato a soggettività da bandire. Per del tutto peculiare: una preoccu- Prendiamo ad esempio lo studio Val
una corretta applicazione dell’EBM, pazione più o meno intensa della - HeFT : l’aggiunta di valsartan a
[6]

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