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A R e A M ALATT ie de L C i RCOLO P OLMO n AR e

la scomparsa…) della conflittualità per la realizzazione dei percorsi dia- dono con quelle ESC. Per ridurre il
tra Medico d’Urgenza e Radiologo gnostico - terapeutici (PDT), resero rischio emorragico, si raccomanda di
di turno o reperibile sull’indicazione necessario la stesura di un Documento adattare la dose di Alteplase al peso
alla TC, considerata ancora, da troppi aggiornato, che vide la luce nell’estate corporeo e di utilizzare lo schema di
Clinici, una scorciatoia sicura e quindi del 2008, prima della pubblicazione Raschke modificato, per il dosaggio
garantista, valida per ogni evenienza e delle nuove LG ESC. dell’eparina, solo per i casi senza chia-
comoda anche per chi preferisce “non Il PDT del 2008 re indicazioni alla trombolisi. Per la
pensare”. Pubblicato a nome del Dipartimento terapia dei casi con TVP, da ricoverare
Verifica a lungo termine di Emergenza e delle U.O. di Cardio- in Medicina, si dettagliano le opzioni
E’ più facile ideare e realizzare un logia e Medicina d’Urgenza dell’Ospe- terapeutiche con eparina a basso peso
progetto che riuscire a misurarne dale S. Carlo (vedi allegato) e diffuso molecolare. La pubblicazione delle
l’efficacia con parametri oggettivi e con le stesse modalità del 2002, il LG ESC nel 2008 non ha reso necessa-
standardizzati. La verifica dell’impatto percorso affronta gli aspetti diagno- ria una nuova edizione del PDT, che
sulla pratica clinica di un determina- stico - terapeutici sia dell’EP che rimane ancor oggi valido.
to percorso diagnostico terapeutico della TVP, rimandando al precedente
comporta risorse che vanno al di protocollo per gli aspetti di profilassi.
là della buona volontà dei singoli, Nella classificazione di gravità, viene
richiede una equipe dedicata e capace considerato potenzialmente critico
di misurare la qualità dei processi nei anche il paziente che, pur non presen-
diversi ambiti in cui questi si svolgono. tando instabilità emodinamica inizia-
Sotto questo aspetto, il protocollo del le, manifesti dispnea intensa a riposo
2002 non ha adeguatamente raggiun- o al minimo sforzo, riferisca dolore
to l’obiettivo prefissato, limitandosi a simil - anginoso, o un episodio sinco-
prendere atto delle criticità che via via pale recente, o manifesti una SaO2
emergevano e a modificare sul campo in aria ambiente <90%. Tale paziente
alcune indicazioni rivelatesi, nei fatti, andrebbe attentamente monitorato
poco praticabili. in reparti idonei, per la possibilità di
Una storia che continua un rapido deterioramento clinico. Per
L’acquisto di apparecchiature TC quanto riguarda l’EP, sono elencati i
dotate di maggiore affidabilità diagno- criteri ecocardiografici di disfunzione
stica, il coinvolgimento crescente del ventricolare destra e di ipertensione
Medico d’Urgenza nella gestione ini- polmonare e viene proposta la predic-
ziale dell’outpatient con sospetta EP e tion rule di Wells semplificata, che in-
l’esigenza di conformare il protocollo dividua 2 sole categorie di probabilità
ormai datato alle evidenze di nuovi clinica (“probabile” o “improbabile”).
Studi Clinici e alle Direttive Regionali Le indicazioni alla trombolisi coinci-

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