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D ALLE AREE - C ARDIOIMA GING

funzione diastolica rappresenta invece una tecnica insostituibile nella La fibrosi nei punti di
un elemento discriminante utile differenziazione più precisa tra
per differenziare il cuore d’atleta da gli adattamenti fisiologici indotti inserzione del ventricolo
forme patologiche. Il Doppler trans- dall’allenamento e le eventuali destro sul setto
mitralico è solitamente normale, patologie cardiache. Si rivela cruciale interventricolare, comune
con un aumento della velocità di nella valutazione degli atleti che
riempimento precoce e un rapporto presentino sintomi inspiegati o negli atleti, è generalmente
E/A >2. Il Doppler tissutale (TDI) che siano soggetti a screening pre- considerata un reperto
dell’anello mitralico mostra normali partecipazione con reperti sospetti ad
velocità sistoliche e diastoliche (onda esami di I livello quali ecocardiografia benigno, correlato alla
s’ e e’ >10 cm/s). Al contrario, nelle ed ECG Holter. La RMC permette di trazione meccanica
forme di cardiomiopatia ipertrofica misurare con accuratezza i volumi e
ad espressione fenotipica lieve anche gli spessori delle camere cardiache, cardiaca negli atleti è principalmente
in presenza di Doppler transmitralico di valutare la funzione ventricolare e dovuto all’ingrossamento dei miociti,
normale, le velocità sistoliche e di analizzare l’anatomia delle arterie piuttosto che all’accumulo di matrice
diastoliche misurate al TDI risultano coronarie, identificando eventuali extracellulare, come avviene nelle
ridotte rispetto a quelle degli atleti. anomalie di origine. La possibilità di cardiomiopatie. La persistenza di
Negli ultimi anni, anche tecniche studiare in modo dettagliato il tratto edema e l’estensione della fibrosi
avanzate di ecocardiografia come lo di afflusso e di efflusso del ventricolo residua sono elementi indispensabili
speckle tracking e l’ecocardiografia destro, così come le caratteristiche nella valutazione del ritorno all’attività
3D sono state applicate nello studio dell’apice e della trabecolatura del sportiva e nella stratificazione del
del cuore d’atleta. Il parametro ventricolo sinistro, rende la RMC rischio di morte cardiaca improvvisa
più utilizzato nella pratica è lo uno strumento insostituibile per una nell’atleta con diagnosi di miocardite
strain longitudinale globale (GLS) diagnosi precisa. Il suo punto di forza pregressa o recente.
del ventricolo sinistro; una sua è rappresentato dalla possibilità, Conclusioni
riduzione è rara nel cuore d’atleta attraverso sequenze di imaging La crescente integrazione di
e deve essere considerata un segno specifiche (T1, T2, mapping, ECV), di metodiche di imaging nel real-world
subclinico di disfunzione contrattile identificare edema, fibrosi miocardica permette di migliorare la sicurezza
del VS, suggerendo la presenza e infiltrazioni adipose, reperti sospetti degli atleti e di affinare le strategie
di una possibile cardiomiopatia per cardiomiopatia ipertrofica, di prevenzione e trattamento,
sottostante soprattutto in caso di dilatativa o aritmogena. La fibrosi contribuendo a preservare la
ipertrofia o dilatazione del ventricolo nei punti di inserzione del ventricolo salute cardiovascolare anche in
sinistro di incerta origine. Infine, destro sul setto interventricolare, soggetti estremamente allenati.
l’ecocardiografia tridimensionale comune negli atleti, è generalmente L’ecocardiografia per la sua ampia
consente una valutazione più considerata un reperto benigno, disponibilità e rapidità costituisce
accurata di volumi e massa correlato alla trazione meccanica; la l’indagine di I livello, mentre la RMC
cardiaca, senza dover ricorrere ad presenza invece di fibrosi miocardica in offre una caratterizzazione tissutale
assunzioni geometriche, con tempi altre aree o con particolari pattern di avanzata e una maggiore accuratezza
di acquisizione rapidi e risultati distribuzione può indicare condizioni nei casi dubbi ma l’accesso uniforme
comparabili a quelli ottenuti con la patologiche come la cardiomiopatia a questo esame rappresenta una
RMC (Figura 1). ipertrofica o altre forme di sfida nella pratica clinica quotidiana,
Risonanza magnetica cardiaca cardiomiopatia. È stata evidenziata una sottolineando l’importanza di
La capacità della RMC di fornire relazione inversa tra i valori di volume percorsi diagnostici ben strutturati
immagini ad alta risoluzione e extracellulare (ECV) e gli spessori e di una stretta collaborazione
la possibilità di effettuare una della parete ventricolare sinistra, multidisciplinare per una gestione
caratterizzazione tissutale la rende suggerendo che l’aumento di massa sicura e personalizzata dell’atleta.♥

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