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D ALLE AREE - C ARDIOIMA GING
Cardiopatie congenite
Le principali cardiopatie congenite
dell’adulto caratterizzate da
dilatazione del VD comprendono
difetti del setto atriale (DIA),
parziale ritorno anormale delle vene
polmonari e, meno comunemente,
anomalie della valvola tricuspide
(malattia di Ebstein) e, estremamente
raro, difetto congenito dello
sviluppo della parete ventricolare
destra (malattia di Uhl). Dal punto
di vista fisiopatologico i DIA sono
caratterizzati da un sovraccarico di
volume a livello delle sezioni destre
e da un overflow polmonare, che
nel tempo determinano ad una
progressiva dilatazione dell’AD e del
VD e IP. Un DIA deve essere sempre
sospettato quando c’è una dilatazione
di AD e VD all’ecocardiogramma.
Tra le caratteristiche tipiche di
questa cardiopatia vi sono anche un
aumento dell’indice di eccentricità
del VS, un aumento del rapporto
E/e’ a livello dell’annulus tricuspidale
e una possibile ipertrofia del
VD (in caso di malattia di lunga
durata), mentre parametri come
TAPSE e l’onda S’ possono essere
paradossalmente aumentati, in
Le malattie cardiache riesca a preservarne la funzione. Nel quanto fortemente dipendenti dal
carico volumetrico. L’ecocardiografia
tempo, tuttavia, questo meccanismo
che colpiscono il adattivo si rompe e la disfunzione consente inoltre, mediante gli
ventricolo destro possono sistolica prende il sopravvento. In integrali velocità/tempo del Doppler
pulsato e la misura dei diametri del
essere correlate a questi casi, la disfunzione sistolica tratto di efflusso del VD e del VS
deve essere indagata anche con
sovraccarico pressorio tecniche avanzate come lo strain (da cui si ricava il rapporto Qp/Qs)
di stimare l’entità del lo shunt tra le
(ipertensione polmonare), e l’ecocardiografia 3D, in quanto sezioni sinistra e destra. L’anomalia
sovraccarico di volume TAPSE è meno affidabile, poiché di Ebstein è caratterizzata da una
la contrazione del VD avviene
morfologia anomala dei lembi
(cardiopatie congenite), principalmente sul piano trasverso tricuspidali, con lo spostamento
malattie del miocardio e non sul piano longitudinale, dei lembi settali e posteriori verso
come invece accade in condizioni
l’apice del VD e un lembo anteriore
(cardiomiopatie) fisiologiche. ridondante. Questo spostamento
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