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D ALLE AREE - C ARDIOGERIATRIA

atriale, la presenza di fragilità si di sensibilità e specificità, ma che selezione di soggetti per criteri
associa ad un’aumentata incidenza contemporaneamente possa essere di inclusione/esclusione, la stima
di ictus, e di mortalità per tutte di facile e veloce somministrazione della prevalenza come obiettivo
le cause, a maggiore gravità dei ed interpretazione anche da parte fine a sé stesso, la stima della
sintomi ed aumentata durata dei di non geriatri. È inoltre di estrema fragilità come target di intervento,
ricoveri ospedalieri. La fragilità in importanza che la scala consenta oppure l’identificazione della
pazienti anziani con fibrillazione di rilevare gli stadi nei quali è fragilità nell’ambito del processo
atriale non valvolare ha anche ancora presente una potenziale di decision-making. La vera sfida è
notevoli implicazioni nelle scelte reversibilità della fragilità. Dal punto quindi trovare una scala che possa
terapeutiche: la fragilità infatti di vista operativo esistono svariate essere sufficientemente sensibile e
risulta associata ad una minore definizioni e corrispondenti scale specifica e che possa essere adattata
probabilità di prescrizione di di valutazione della fragilità; le due ai vari setting nei quali il paziente
anticoagulanti orali, in particolare di maggiormente utilizzate in ambito cardiopatico si trova inserito:
quelli non antagonisti della vitamina geriatrico, ma che sono anche state intensivo e/o acuto, riabilitativo o
K, nonostante vi siano dati che utilizzate in ambito cardiologico, ambulatoriale. In generale comunque
supportino l’uso di questi farmaci in sono: in ambito cardiologico il giudizio
clinico rapido al letto del paziente,
qualsiasi sia la scala utilizzata, non
Creare dei percorsi specifici per i pazienti fragili, costituisce un metodo affidabile per

in modo da assicurare il migliore trattamento determinare la fragilità.
Qualche consiglio per la
finalizzato a correggere, ove possibile, le pratica clinica
condizioni che causano la fragilità In attesa di un gold standard che
definisca la fragilità nel paziente
anziano cardiopatico, i consigli che
tali pazienti complessi. In pazienti • il “fenotipo fragile”, descritto da attualmente possono essere forniti
candidati a TAVI o sostituzione Linda Fried; sono:
valvolare aortica chirurgica l’impatto • il “Frailty Index”, sviluppato da - data la prevalenza e l’impatto clinico
della fragilità su sopravvivenza e Rockwood. della fragilità, considerare a priori un
capacità funzionale è tale da portare Accanto a queste due scale “storiche”, paziente anziano cardiopatico come
a sconsigliare la protesizzazione sono man mano state proposte e potenzialmente fragile finché non si
valvolare aortica dei pazienti fragili. validate altre scale, spesso utilizzate dimostra il contrario.
In generale quindi in Cardiologia è anche in ambito cardiologico. Il - Utilizzare scale di screening che
ormai consolidata l’importanza della problema è che non sempre scale possano rappresentare, nel proprio
fragilità sulla prognosi dei pazienti, rapide e veloci sono adeguatamente contesto lavorativo, un buon
tanto da renderne imperativo performanti. Ancora, le diverse compromesso tra tempo e risorse
uno screening nel normale iter scale sono intercambiabili? Ovvero, impiegate per lo screening e risultati
diagnostico anche del paziente può una scala in grado di predire attesi dalla valutazione.
cardiologico apparentemente “fit”. il rischio di cadute essere usata - Creare dei percorsi specifici per i
La diagnosi di fragilità non ha infatti anche per studiare i meccanismi pazienti identificati come fragili, così
solo un mero significato classificativo. fisiopatologici che sottintendono che possano ricevere una valutazione
La diagnosi la fragilità? In realtà, sono state multidimensionale geriatrica atta
Attualmente la vera sfida è trovare utilizzate scale diverse a seconda ad assicurare il migliore trattamento
una scala che definisca la fragilità nei che lo scopo fosse la stima di un finalizzato a correggere, ove
pazienti cardiopatici che possa essere rischio, l’eziologia della fragilità, possibile, le condizioni che causano
sufficientemente affidabile in termini l’esplorazione di biomarcatori, la la fragilità.♥

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