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LETTO... E COMMENTATO. ECHI DALLA LETTERATURA INTERNAZIONALE

associata a un corretto stile di vita, è contrattilità dopo rivascolarizzazione; tratta. Una possibile spiegazione
sufficiente da sola (senza l’aggiunta - i pazienti assegnati ad angioplastica potrebbe consistere nel fatto che il
dell’angioplastica) a migliorare vanno incontro a un miglioramento gruppo di controllo nello STICH
l’outcome nel paziente stabile. Alcuni significativo della qualità della vita, e nel REVIVED è lo stesso (terapia
dati meritano di essere riportati: espressa mediante il Kansas City medica ottimale) ma al contempo
- il tasso di infarto miocardico Cardiomyopathy Questionnaire; temo non è lo stesso: in 20 anni la terapia
farmacologica dello scompenso ha
subito un miglioramento drastico,
In pazienti affetti da CAD severa, FE severamente tale da vanificare (ripeto, sono solo

ridotta e presenza di vitalità miocardica, la ipotesi) l’effetto aggiuntivo della PCI
nel REVIVED. Sarebbe interessante
rivascolarizzazione percutanea in aggiunta ripetere oggi lo STICH, adottando
alla OMT non riduce, rispetto alla sola OMT la moderna terapia farmacologica
dello scompenso come braccio di
(comprensiva di device therapy), il tasso di morte controllo. REVIVED BCIS-2 ha alcuni
da tutte le cause né le ospedalizzazioni per punti deboli: il campione non è
molto ampio (700 pazienti, la metà
scompenso a 3.5 anni di follow - up del campione dello STICH) e il
follow - up è, ad oggi, relativamente
breve (circa 4 anni, mentre nello
nel follow-up è alto (> 30 %) e però che il dato sia questionabile, STICH Extension ci sono voluti
sovrapponibile nei due gruppi, dato che il disegno dello studio è 10 anni per la dimostrazione della
ovvero: l’angioplastica non previene per sua natura aperto (è probabile
le sindromi coronariche acute in cioè che i pazienti sottoposti a PCI Nel braccio PCI,
misura maggiore rispetto alla sola percepiscano meno sintomi in seguito
terapia medica; alla “riapertura delle coronarie inoltre, non è
ostruite”); stato registrato
- circa il 14% dei pazienti in entrambi
i gruppi era affetto anche da malattia un significativo
del tronco comune: frazione piccola, miglioramento della
ma non trascurabile, che alimenta
gli interrogativi sulla utilità della PCI FE rispetto ai pazienti
nel paziente con disfunzione sistolica randomizzati a OMT
severa senza sindrome coronarica
acuta.
Ma quale ipotesi possiamo avanzare ridotta mortalità totale nel braccio
per tentare di spiegare l’effetto nullo bypass). Ad ogni modo, il trial è
della PCI (in aggiunta alla OMT) entusiasmante e probabilmente aprirà
nei pazienti del REVIVED? Nello la strada ad ulteriori lavori sullo stesso
STICH, la mortalità cardiovascolare argomento. Buona lettura.♥
- a 12 mesi di follow - up, il dei pazienti rivascolarizzati
miglioramento della FE è trascurabile chirurgicamente si riduceva rispetto
e sovrapponibile in entrambi i gruppi: a quelli trattati con sola OMT.
viene così messo in discussione il Perché invece nel REVIVED la PCI
concetto di miocardio “ibernato”, non ha ridotto l’endpoint primario?
cioè di miocardio vitale che recupera Sempre di rivascolarizzazione si

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