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LETTO... E COMMENTATO. ECHI DALLA LETTERATURA INTERNAZIONALE

di Leonardo Misuraca

Trial randomizzato di confronto tra terapia medica ottimale e rivascolarizzazione

percutanea in aggiunta alla terapia medica ottimale, nel paziente con disfunzione
ventricolare sinistra ischemica

REVIVED BCIS2

Angioplastica nella

disfunzione ventricolare

sinistra ischemica

La rivascolarizzazione percutanea non migliora la sopravvivenza nel paziente con

disfunzione ventricolare sinistra e coronaropatia severa

Ottobre scorso è comparso nel medio termine (STICH trial) e up: poco meno di 4 anni. Criteri
su New England Journal la mortalità da ogni causa nel lungo propedeutici all’arruolamento: FE
A of Medicine un trial termine (STICH Extension Study, 10 ≤ 35%, malattia coronarica “severa”,
dall’acronimo difficilmente anni di follow up). dimostrazione di vitalità miocardica.
memorizzabile: REVIVED-BCIS2. REVIVED ha randomizzato Importante: i pazienti randomizzati
Nome complicato, quesito semplice: 700 pazienti a 2 bracci di avevano vitalità nei territori
l’angioplastica conferisce un
vantaggio di sopravvivenza, rispetto A 41 mesi dalla randomizzazione, l’aggiunta
alla terapia medica ottimale (Optimal
Medical Therapy, OMT), nel paziente della PCI alla OMT non ha ridotto l’endpoint
con severa depressione della FE e primario composito di morte da ogni causa o
malattia coronarica severa? Dopo
aver letto il lavoro, la questione ospedalizzazione per scompenso (37.2% nel
è ulteriormente semplificabile: braccio PCI vs. 38 % nel braccio OMT; p=0.96)
l’angioplastica serve a qualcosa nel
suddetto contesto clinico? Spesso,
per vari motivi, sottoponiamo a PCI trattamento: 1) OMT vs. 2) OMT + miocardici sottesi dai vasi trattati
i nostri pazienti con cardiomiopatia angioplastica. Ipotesi degli Autori: con PCI. Nello STICH (che testava
ischemica. D’altra parte, un la rivascolarizzazione percutanea, OMT vs. OMT + bypass coronarico)
punto fermo delle conoscenze in aggiunta alla OMT, riduce la presenza di vitalità non solo non
sull’argomento è rappresentato dal la mortalità da ogni causa e le rientrava tra i criteri di inclusione, ma
fatto che è il bypass coronarico a ospedalizzazioni per scompenso la presenza di miocardio vitale non
ridurre la mortalità cardiovascolare rispetto alla sola OMT. Follow aveva modificato l’outcome: i pazienti

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