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AREA - C ARDIOIMA GING

ETE 3D. VENTRICULAR VIEW IN DIASTOLE
ETE 3D. ATRIAL VIEW IN SISTOLE
ETE 3D. ATRIAL VIEW IN SISTOLE ETE 3D. VENTRICULAR VIEW IN DIASTOLE

AORTA

SETTO
AURICOLA INTERATRIALE

Figura 6 - Stesso caso della figura precedente. Esame ETE. Ricostruzione tridimensionale su un’acquisizione zoom-mode. A sinistra
visione dall’atrio sinistro. Le molteplici e grossolane vegetazioni adese al lembo anteriore si estroflettono in atrio sinistro in fase sistolica.
A destra visione dal ventricolo sinistro. Le vegetazione adese al lembo anteriore si spostano nella cavità ventricolare in fase diastolica,
consensualmente al movimento del lembo anteriore. Le vegetazioni sono indicate dalle frecce rosse. Per le dimensioni e la mobilità le
vegetazioni sono ad elevato rischio embolico.
Stesso caso della figura precedente. Esame ETE. Ricostruzione tridimensionale su
un’acquisizione zoom-mode. A sinistra visione dall’atrio sinistro. Le molteplici e
lare ed alcuni aspetti che orientano ridotta ecodensità (ridotta consi- ni, in assenza di altre complicanze
grossolane vegetazioni adese al lembo anteriore si estrofleNono in atrio sinistro in fase
verso un rigurgito acuto. Un’altra stenza, vegetazioni in fase florida), ed in presenza di un quadro clinico
indicazione ad intervenire con visione dal ventricolo sinistro. Le vegetazione adese al lembo
sistolica. A destra
le variazioni di dimensioni con la
e di laboratorio favorevole, è an-
urgenza e l’azione stenosante della terapia antibiotica, l’embolismo cora oggi oggetto di controversie.
anteriore si spostano nella cavità ventricolare in fase diastolica, consensualmente al
vegetazione: anche in questo caso la documentato, il tipo di germe ed Secondo alcuni autori se vi è un’alta
movimento del lembo anteriore. Le vegetazioni sono indicate dalle frecce rosse. Per le
metodica ecocardiografica permette altri parametri sono stati considerati probabilità di chirurgia ripartiva,
dimensioni e la mobilità le vegetazioni sono ad elevato rischio embolico.
di identificare l’anatomia e l’emo- predittori di embolizzazione (Figura
dinamica di ostruzione al flusso. 6). La corretta misurazione delle l’intervento di tipo riparativo va
La valutazione delle dimensioni e vegetazioni rappresenta perciò un eseguito precocemente. In questi
della funzione ventricolare e di altri punto fondamentale nella diagnosi casi l’esatta anatomia predittiva
parametri emodinamici, quali la e nel monitoraggio del paziente di riparabilità può essere studiata
pressione polmonare, indipenden- con endocardite infettiva. Talvolta solamente con esame transesofageo,
temente dalla comparsa dei sintomi, la complessità delle vegetazioni preferibilmente con ricostruzione
può indicare una cattiva tolleranza (vegetazioni multilobate, multiple, tridimensionale.
alla valvulopatia e quindi anticipare con marcate variazioni di forma Criteri infettivi
la correzione chirurgica della valvu- durante le fasi del ciclo cardiaco) Le infezioni non controllate con
lopatia. può rendere difficile una corretta estensione locale (ascessi, pseudo
Criteri Embolici misurazione adatta al confronto con aneurismi, fistole, aumento del-

La valutazione del rischio embolico esami successivi. L’associazione di le dimensioni delle vegetazioni)
delle vegetazioni, che costituisce una vegetazioni di grandi dimensioni costituiscono una delle principali
complicazione potenzialmente de- con altri predittori di un decorso indicazioni all’intervento in urgen-
vastante sia prima che dopo l’inizio complicato (scompenso, parametri
della terapia antibiotica, si poggia di laboratorio indicativi di persisten- za o in emergenza in rapporto alle
essenzialmente sui dati rilevabili te infezione, altre lesioni endocardi- condizioni cliniche. Anche in questi
con l’ecocardiografia ETT ed ETE tiche rilevate con l’eco) costituisce casi l’ecocardiografia, in particola-
(Figura 5). Le grandi dimensioni e indicazione ad intervento urgente. re quella transesofagea, svolge un
l’elevata mobilità delle vegetazioni, L’indicazione ad intervenire in caso ruolo chiave nella diagnosi di queste
l’impianto sulla valvola mitrale, la di grandi dimensioni delle vegetazio- complicanze.

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