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AREA - C ARDIOIMA GING

Endocardite infettiva su in aorta ascendente (intervento di ture intracardiache con le quali i
protesi Bentall o di David) e i device per cateteri vengono in contatto (val-
La diagnosi di endocardite su pro- l’assistenza ventricolare (LVAD) nei vole, endocardio murale, endotelio
tesi è più difficile rispetto a quella quali l’attività infettiva può essere vascolare). Non sempre l’infezione
su valvola nativa. L’ecocardiografia identificata su strutture protesiche della tasca si associa ad endocardite
transesofagea è obbligatoria per non accessibili all’esame ecocardio- ma la possibilità che questo avvenga
l’identificazione delle vegetazioni e grafico. è molto elevata, come dimostrato in
delle frequenti complicanze locali Endocardite infettiva su alcuni studi dalla positività delle col-
(ascessi, pseudo aneurismi, fistole). device ture dei cateteri rimossi. La diagnosi
Purtroppo la sensibilità e la speci- L’aumentato numero di impianti è spesso difficile perché la febbre
ficità dell’ecotransesofagea per la di Pacemaker (PM), Defibrillatori può non essere presente nei pazienti
diagnosi di endocardite su protesi, (AICD) e sistemi di resincronizza- anziani o può essere attribuita ad
pur essendo elevate non sono equi- zione (CRT) ed il loro impianto altre cause (spesso a focolai bron-
parabili a quelle delle valvole native. in pazienti sempre più anziani con co pneumonici). In caso di febbre
Per tale motivo nei casi dubbi si può numerose comorbidità, ha avuto un persistente si deve sempre sospettare
ricorrere ad altre metodiche di ima- corrispondente aumento dei casi di un’EI ed effettuare un esame ecocar-
ging, ad esempio la PET-CT. Questo endocardite. Occorre distinguere tra diografico che rimane, con gli esami
è particolarmente valido in casi infezione del generatore (tasca) ed di laboratorio, il mezzo diagnostico
particolari, quali le protesi vascolari infezione dei cateteri e delle strut- insostituibile. Le informazioni utili

Figura 7
ENDOCARDITE SU DEVICE.
ENDOCARDITE SU DEVICE.
A sinistra vegetazione adesa a catetere per resincronizzazione. ETT sezione 4 camere apicale in sistole: è visibile la vegetazione (frecce
rosse) che già nel seno coronario aderisce al catetere e quindi sporge in atrio destro.
A sinistra vegetazione adesa a catetere per resincronizzazione. ETT sezione 4
A destra vegetazione adesa a catetere PMK. ETE sezione trasversale esofagea superiore modificata per le sezioni di destra, in sistole. La
camere apicale in sistole: è visibile la vegetazione (frecce rosse) che già nel seno
definizione anatomo-funzionale della vegetazione (plurilobata, mobile) è ottimale per effettuare le corrette misurazioni, da utilizzare in
coronario aderisce al catetere e quindi sporge in atrio destro.
caso di estrazione dell’elettrocatetere (frecce rosse).
A destra vegetazione adesa a catetere PMK. ETE sezione trasversale esofagea
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superiore modificata per le sezioni di destra, in sistole. La definizione anatomo-
funzionale della vegetazione (plurilobata, mobile) è o9male per effeNuare le
correNe misurazioni, da u5lizzare in caso di estrazione dell’eleNrocatetere (frecce
rosse).