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AREA - C ARDIOIMA GING

Le indicazioni alla correzione cardiochirurgica

delle endocarditi si basano su criteri emodinamici,
embolici ed infettivi

è stata confermata anche nel caso di
EI ma, in caso di paziente instabile la
maggiore fattibilità della CT rende
questa metodica una alternativa
accettabile quando la RM non risulti
disponibile.
PET-CT e SPECT-CT
La possibilità di coniugare l’ima-
ging molecolare ottenuto mediante
tecniche scintigrafiche con l’ima-
ging anatomico ottenuto mediante
CT (utilizzando scanner ibridi o
mediante fusione off-line) ha con-
sentito di utilizzare la PET-CT e la
SPECT-CT come metodiche diagno-
stiche supplementari in pazienti con
EI sospetta. Le metodiche scintigra- Figura 4
F-FDG PET-CT
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fiche sono soprattutto utili nei casi Uomo, 66 anni → Endocardite su protesi valvolare aortica biologica
che rimangono dubbi secondo i (con polmonite ed artrite settica)
criteri convenzionali e per la dete- Courtesy of Dr. Assuero Giorgetti
zione di embolizzazione periferica. Fondazione CNR Regione Toscana G. Monasterio - Pisa
L’uso della PET-CT con F-fluoro-
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dessiglucosio ( F-FDG) permette di toria che si accumulano nella zona pazienti sottoposti a cardiochirurgia
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visualizzare i tessuti a metabolismo di infezione (Figura 4). Inserendo recente (meno di tre mesi) la PET
glucidico aumentato; tale metodica, nei criteri maggiori per la diagnosi deve essere interpretata con molta
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largamente utilizzata nella diagnosi di EI la PET-CT con F-FDG positiva cautela in quanto la risposta infiam-
e stadiazione di eteroplasie, attual- (captazione di tracciante nel tessuto matoria post-operatoria dei tessuti
mente si sta diffondendo per la dia- cardiaco periprotesico), la sensibilità può causare dei risultati falsamente
gnosi ed il monitoraggio di patolo- diagnostica è passata dal 70 al 97%. positivi. Falsi positivi possono essere
gie infiammatorie ed infettive, come Sempre alte la sensibilità (89%) e la determinati da altre cause di flogosi
nel caso della EI su protesi cardia- specificità (86%) diagnostica in caso locale. Altre limitazioni applicative
che. Infatti il F-FDG iniettato viene di infezione di device intracardiaco. sono rappresentate dai casi di EI a
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incorporato nelle cellule circolanti Meno utile la metodica in caso di lenta evoluzione, di piccole vegeta-
coinvolte nella reazione infiamma- endocardite su valvola nativa. Nei zioni mobili nell’ambito del tessuto

L’ecocardiografia transesofagea è obbligatoria per la diagnosi di endocardite su
protesi e per riconoscere le complicanze locali

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