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A R e A i n FORMAT i C A

Figura 1 Figura 2

zione renale ed epatica. E’ necessario sul graft venoso che va sul territorio conoscendo il valore della creatinine-
procedere immediatamente, ma qui della discendente anteriore, ma qual mia l’inibitore della glicoproteina è
cominciano i problemi. Qual è il valo- è l’esatta morfologia del graft? Dove stato somministrato a dosaggio pieno
re della creatininemia? E le piastrine? inizia esattamente? Quanto è lungo secondo il peso. Nelle 6 ore successive
Quale inibitore GPIIb - IIIa usare e lo/gli stent? Sono DES o no? Si tratta compare emorragia gengivale con
a che dosaggio? Siamo di fronte ad di trombosi su restenosi? Nel dubbio ematuria e si osserva un calo dell’Hb
una paziente sottopeso ed anziana si procede comunque all’angioplasti- > 5 gr/dl fino a 7,6, senza ematomi
con aterosclerosi diffusa a rischio sia ca del graft sulla base della presenza nel sito di puntura o retroperitone-
per emorragie che per nefropatia da di staining di mezzo di contrasto, ali. Si sospende l’infusione dell’anti
contrasto. Quanti e quali graft sono verosimilmente legato a trombo GPIIb - IIIA. In terza giornata compa-
stati impiantati? Quali angioplastiche recente. Ma è necessario impiantare re contrazione della diuresi con IRA
ha eseguito e su quali vasi o graft? due stent perché il primo non copre da verosimile nefropatia da contrasto.
Quanti e quali stent sono stati im- bene l’ostio che era molto arretrato Il tutto richiede la trasfusione di 3
piantati? E’ inevitabile eseguire una rispetto a quanto immaginato (Figura sacche di eritrociti e 1 di sangue e

Un Caso Clinico dimostra come la disponibilità immediata di informazioni
attraverso un sistema informatico integrato,
consenta, in condizioni di urgenza, non solo di trattare al meglio il paziente,

ma anche una consistente riduzione dei costi

coronarografia diagnostica prelimina- 2) e drug eluting perché non si sa se 4 sedute dialitiche. La dimissione
re completa (Figura 1). Ma alla fine c’è anche restenosi dei precedenti. avviene in sedicesima giornata con
di questa, permangono ancora dubbi. Il risultato è buono, il flusso è TIMI creatinina 2,3 ed Hb 10,2 gr/dl.
La mammaria interna è stata usata o 3 senza immagini di embolizzazione Come sappiamo, sia le trasfusioni
no? C’è lavaggio di mezzo di contra- distale e il dolore scompare a fine che l’aumento della creatinina sono
sto su IVA, è il graft venoso o no? Si procedura. Si sono però utilizzati 500 elementi indipendenti importanti di
perde altro tempo e contrasto per vi- cc di mdc e l’esposizione totale è stata cattiva prognosi a distanza per morte
sualizzare l’AMIS che risulta piccola e di 40 mSv. Abbiamo impiegato per la e complicanze cardiocircolatorie. In
occlusa. Angiograficamente c’è imma- procedura 70’ con tempo di ischemia conclusione una procedura efficace
gine di staining di mezzo di contrasto in cathlab di circa 50’. Inoltre, non ha dovuto scontare ritardi, rischi e

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