Page 61 - CNO_244

lettO... e cOMMentatO. ecHi dalla letteratUra internaZiOnale

La malattia tromboembolica è la decine di euro). Risultato del trial: la tartaruga. I nostri passi da tartaruga
patologia ideale per questo nuovo, trombolisi locoregionale mediante altro non sono che studi randomizzati
affascinante approccio terapeutico. USAT non determina una maggiore basati su quesiti sensati. Il SUNSET
La USAT inizia così una rapida dissoluzione del trombo nelle arterie compie un passo cauto, da tartaruga.
ascesa, soprattutto negli Stati Uniti. polmonari rispetto alla trombolisi I balzi da lepre quasi mai si confanno
locoregionale mediante catetere al procedere della scienza.

la trombolisi con convenzionale. Implicazioni del “La lepre partì come un fulmine:
risultato: 1) perché spendere tanto
quasi non si vedeva più, tanto era già
catetere a ultrasuoni non per la USAT quando lo stesso risultato lontana. Poi si fermò, e - per mostrare
conferisce vantaggio, in può essere ottenuto spendendo il suo disprezzo verso la tartaruga
10 volte meno?; 2) sono sufficienti
- si sdraiò a fare un sonnellino.
termini di dissoluzione due piccoli studi randomizzati, con La tartaruga intanto camminava
del trombo, rispetto al endpoint di imaging, a favorire o con fatica, un passo dopo l’altro, e
quando la lepre si svegliò, la vide
scoraggiare la diffusione di una
catetere tradizionale metodica così costosa? Il piccolo trial vicina al traguardo. Allora si mise a
SUNSET sPE pone legittimamente un correre con tutte le sue forze, ma
Fino a pochi mesi fa, esisteva un ormai era troppo tardi per vincere la
unico, piccolo studio randomizzato gara. La tartaruga sorridendo disse:
(ULTIMA Trial, 10.1161/ “Non serve correre, bisogna partire in
CIRCULATIONAHA.113.005544) 81 pazienti con ep a tempo”. ♥
che aveva confrontato eparina + rischio intermedio-alto
USAT vs. eparina in pazienti con EP a
rischio intermedio-alto: l’aggiunta di sono stati randomizzati a
USAT alla terapia eparinica standard trombolisi locoregionale
determinava un più rapido ritorno con ultrasuoni oppure a
alla normalità delle dimensioni
delle sezioni destre. 59 pazienti. trombolisi locoregionale
A seguire una serie di registri con catetere tradizionale.
osservazionali, studi di dosaggio,
casistiche retrospettive: lavori spesso l’entità della riduzione
“piazzati” su riviste prestigiose ma… del trombo non è risultata
Un unico piccolo trial randomizzato
di confronto tra USAT e terapia significativamente
standard di soli 59 pazienti era differente tra le due
riuscito a porre le basi per una rapida
diffusione della metodica. Dopo ben metodiche
7 anni dall’ULTIMA trial, è stato
pubblicato un secondo, piccolo (81
pazienti) studio randomizzato (The
SUNSET sPE trial, https://doi. freno all’entusiasmo: non possiamo
org/10.1016/j.jcin.2021.04.049), abbracciare con spensieratezza una
nel quale il costoso dispositivo della metodica molto promettente, ma
USAT (catetere + generatore = così costosa e con molti punti ancora
migliaia di euro) è stato confrontato da chiarire. È necessario progredire
con un tradizionale catetere lentamente, con caparbietà, con
multilume da infusione (costo poche metodo, senza mollare, come fa la

59