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decisioni terapeutiche molto spesso farmaci come sacubitril/valsartan l’inotropo o il vasodilatatore
(1)
complesse . Negli Stati Uniti esiste o gli inbitori dei SGLT2 sono stati più indicato per la caratteristica
un percorso formativo dedicato poco utilizzati non ci sono quindi fenotipica del paziente e deve essere
allo scompenso cardiaco avanzato evidenze di un loro beneficio, i esperto della disfunzione ventricolare
ed alla cura del pazienti trapiantati pazienti spesso necessitano di cicli di destra (3). Il tutto richiede un
di cuore. Il periodo di formazione inotropi come ad esempio infusioni training lungo ed impegnativo,
prevede un anno presso un centro di levosimendan e ripetuti accessi soprattutto da un punto di vista
che esegue trapianto di cuore in in reparto o in regime di Day- emotivo, ma allo stesso tempo molto
cui lo specialista afferisce dopo i hospital. La cultura del cateterismo stimolante perché ricco di nozioni ed
tre anni di specialistica. Durante destro è poco conosciuta e spesso innovazioni. I pazienti con scompenso
il periodo di training lo specialista dimenticata, così come l’indicazione avanzato sono pazienti preziosi a cui
deve raggiungere una iniziale corretta alla biopsia miocardica. Si proponiamo costose terapie che,
autonomia nella gestione dei pazienti invia il paziente con indicazione se realmente indicate, migliorano
portatori assistenze ventricolari ad un impianto di una assistenza la qualità di vita e la sopravvivenza.
a breve ed a lungo termine, deve ventricolare o troppo presto o I pazienti con scompenso cardiaco
saper trattare un paziente con troppo tardi, le controindicazioni al avanzato saranno sempre più
trapianto di cuore e scompenso trapianto di cuore sono ancora poco numerosi, ma saranno anche sempre
cardiaco avanzato. Il cardiologo conosciute malgrado sia una terapia più numerose le terapie che noi
deve acquisire dimestichezza che si esegue in Italia da più di 30 cardiologi potremo offrire. Non
nell’eseguire ed interpretare esami anni. La classificazione INTERMACS, resta quindi che augurarsi che questa
come un test cardiopolmonare, anche essa poco nota, è entrata anche cultura dell’avanzato si sviluppi
un cateterismo cardiaco destro ed nelle Linee Guida ESC dove ora è sempre di più nelle nostre cardiologie
una biopsia endomiocardica . finalmente presente una flow chart ed attragga sempre di più i giovani
(2)
Questo periodo di formazione in di trattamento con snodi dedicati. colleghi distraendoli, da procedure
Italia, benché molto utile, non Seguire un paziente con scompenso nobili manuali o da innovative
è ancora ben codificato. Nella cardiaco avanzato permette di tecniche di imaging. ♥
maggioranza dei Centri Trapianti la acquisire nozioni fondamentali
cura dei trapiantati di cuore e dei di clinica e di fisiopatologia 1) McDonagh TA, Metra M, Adamo M,
Gardner RS, Baumbach A, Böhm M,
pazienti con assistenze ventricolari è cardiovascolare, permette di Burri H, Butler J, Čelutkienė J, Chioncel
appannaggio dei cardiochirurghi e prendersi cura del paziente a 360 O, Cleland JGF, Coats AJS, Crespo-Leiro
sono ancora pochi i centri in cui la gradi potendogli offrire tutte le MG, Farmakis D, Gilard M, Heymans
S, Hoes AW, Jaarsma T, Jankowska
gestione del pre e post- trapianto e il possibili terapie a disposizione. EA, Lainscak M, Lam CSP, Lyon AR,
follow-up dei pazienti con assistenza Spesso i pazienti hanno plurime McMurray JJV, Mebazaa A, Mindham R,
ventricolare è completamente affidata comorbilità e sono pazienti cachettici, Muneretto C, Francesco Piepoli M, Price
ai Cardiologi. Eppure sempre di ma la loro fragilità in alcuni casi S, Rosano GMC, Ruschitzka F, Kathrine
Skibelund A; ESC Scientific Document
più in Cardiologia siamo chiamati a può migliorare con le terapie Group. 2021 ESC Guidelines for the
gestire pazienti complessi prendendo avanzate. Il Cardiologo dedicato diagnosis and treatment of acute and
decisioni in “heart team”. Spesso alla cura dello scompenso avanzato chronic heart failure. Eur Heart J. 2021
Sep 21;42(36):3599-3726. doi: 10.1093/
in tutte le Cardiologie capita di deve avere nozioni approfondite eurheartj/ehab368. Erratum in: Eur
decidere di trattare vizi valvolari nella gestione di pazienti con Heart J. 2021 Oct 14;: PMID: 34447992.
in pazienti con severa disfunzione cardiomiopatie complesse, di 2) Konstam M., Jessup M., Francis G.S., et.
al.: Advanced heart failure and transplant
ventricolare sinistra o di decidere pazienti con ipertensione polmonare cardiology: a subspecialty is born. J Am
di effettuare una rivascolarizzazione spesso combinata, deve conoscere Coll Cardiol 2009; 53: pp. 834-836.
coronarica complessa in presenza di la fisiopatologia dei vizi valvolari 3) Truby LK, Rogers JG. Advanced Heart
uno scompenso cardiaco avanzato. associati a severa disfunzione Failure: Epidemiology, Diagnosis, and
Therapeutic Approaches. JACC Heart
Nei pazienti in classe NYHA IV i ventricolare, deve saper utilizzare Fail. 2020;8(7):523-36.

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