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c UOR i A LLO S P ecc H i O

babilmente in un prossimo futuro i a supporto dei trattamenti di ultima ai recettori delle cellule endote-
trattamenti con aspetti di persona- introduzione. Credo quindi che an- liali vascolari e sulle cellule della
lizzazione della terapia. La medicina cora per molto tempo i trattamenti muscolatura liscia in specifici letti
rigenerativa costituisce inoltre un “classici” che godono del supporto vascolari. Entro pochi minuti dal
settore di intenso studio e rapido dato da anni di esperienza clinica, trattamento con serelaxin, si veri-
sviluppo. Telemonitoraggio, teleas- cioè i diuretici, gli inotropi e i vaso- fica vasodilatazione attraverso una
sistenza e teletrasmissione di dati dilatatori ev, gli oppiacei, le tecni- fosforilazione rapida della NOS e la
rappresenteranno nuovi strumenti che di ventilazione non invasiva, produzione di NO. Entro poche ore
per l’ottimizzazione terapeutica. la contropulsazione aortica (nono- dal trattamento con serelaxin, viene
L’incorporazione della tecnologia stante le crescenti e per certi versi indotta una vasodilatazione tardiva
informatica nella pratica medica non del tutto giustificate perplessità NO-mediata attraverso un’aumenta-
porrà le basi per la creazione di della comunità scientifica), e l’ultra- ta attività del recettore endoteliale
grandi network che costituiranno filtrazione continueranno ad essere ETB e del VEGF (fattore di crescita
un’eccezionale risorsa per l’acquisi- le risorse disponibili da utilizzare, dell’endotelio vascolare) che viene
zione di importanti dati osservazio- ciascuno in specifici e selezionati mantenuta fino a 24 ore dall’inter-
nali utili per migliorare la cura dei setting di pazienti con scompenso ruzione del trattamento. L’arruola-
malati. Guardando all’intero spettro cardiaco acuto. Io credo che anche mento è ancora in corso e i risultati
dei pazienti con scompenso cardia- nel contesto dello scompenso car- sono attesi per il 2016.
co con la varietà di bisogni, alle fasi diaco acuto, nella varietà dei profili L’assistenza ventricolare è
più avanzate, ai profili complessi e di presentazione che possono orien- diventata un trattamento
gravi di comorbidità è evidente che tare trattamenti specifici, rimane consolidato nello
la medicina dovrà ritrovare sensibi- fondamentale garantire una rapida scompenso avanzato.
lità talvolta smarrite e spazi anche stabilizzazione clinica del malato e Potrà essere una vera
per una medicina palliativa strut- procedere parallelamente alla de- destination therapy?
turata e accreditata che dia valore finizione dell’eziologia specifica ed La ricerca va in tal senso e in
alla dignità del “fine vita” evitando alla caratterizzazione rapida di even- un’epoca di carenza di donazioni
accanimenti terapeutici. tuali fattori precipitanti. Il grado di d’organo è certamente auspicabile.
non abbiamo al momento intensità e complessità crescente dei Già adesso i dati del registro INTER-
farmaci in grado di trattamenti dipenderà dal grado di MACS registrano sopravvivenze a
migliorare la prognosi a severità clinica del malato e, in par- 12-24 mesi sovrapponibili a quelle
lungo termine dei pazienti ticolare per i sistemi di supporto più dei pazienti sottoposti a trapianto

con scompenso acuto. Qual avanzato, dall’expertise del singolo cardiaco, con qualità di vita soddi-
è il panorama dei prossimi centro. Lo Studio RELAX AHF II sta sfacenti. Risultati così promettenti
anni? testando gli effetti di Serelaxina ev fanno sì che, in particolare nella
C’è molto fermento, da molti anni, sulla mortalità attraverso un miglior realtà statunitense, i device di
ma pochi dati innovativi concreti. controllo clinico dei pazienti ed una assistenza meccanica rappresentino
La difficoltà di ottenere risultati sod- protezione del danno d’organo e sempre più l’indirizzo scelto anche
disfacenti dagli studi randomizzati rappresenta ad oggi probabilmente per i pazienti in classe INTERMACS
nel setting dello scompenso acuto è il trial più atteso sulla mortalità del >1 e che crescano progressivamen-
ampiamente nota e rende comples- paziente con scompenso cardiaco te i pazienti per i quali il VAD può
so l’ottenimento di evidenze solide acuto non ipoteso. Serelaxin si lega rappresentare fin da subito, per

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