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dALLA TASK FORce - c ARdiOLOGiA PediATRicA

(chirurgico o cardiologico interven- presente la possibilità di una poten- trattamento, per via atriale, della
tistico) il cui scopo sarà quello di ziale patologia “iatrogena”, spesso Tetralogia di Fallot e dall’intervento
annullare o minimizzate tali modi- malcelata da un quadro clinico di “switch arterioso” nella Traspo-
fiche emodinamiche, portando ad pauci o asintomatico. Ad ogni buon sizione delle grandi arterie. Ma a
una “restitutio ad integrum”, sia in conto il bambino , in questi casi, dispetto di risultati immediati e a
termini anatomici che funzionali. deve continuare o riprendere la sua
Esempi tipici sono il difetto inte- attività fisica senza che questo deter- medio termine decisamente esaltan-
ratriale tipo “ostium secundum”, il mini ansia nell’ambiente familiare e ti, i follow - up hanno evidenziato
difetto interaventricolare, la per- scolastico. Controlli clinico - stru- una patologia “iatrogena” emergen-
vietà del dotto di Botallo, la stenosi mentali periodici , ma non ossessi- te (insufficienza polmonare ingrave-
valvolare polmonare (gradiente vi, contribuiranno a tranquillizzarlo scente, fibrosi coronaria), in alcuni
residuo massimo non > 30 mmHg), e ad aumentare la fiducia nei suoi casi in grado di inficiare i risultati
la stenosi aortica (gradiente residuo mezzi, consentendo al medico, nel a distanza, nell’ambito dei quali
non > 20 mmHg), la coartazione contempo, di captare eventuali va- i problemi “aritmici” giocano un
aortica operata senza ipertensione riazioni in senso negativo. Al contra- ruolo predominante, legati sia alle
arteriosa a riposo o dopo sforzo. È rio delle forme “semplici” , quelle cicatrici che alla dilatazione di cavi-
vero, però, che alcune CC definite definite “complesse”, sono caratte-
“semplici”, quali per es. la stenosi rizzate da quadri anatomici con la tà cardiache (atri e/o ventricoli). I
aortica su valvola bicuspide o talune coesistenza di diverse alterazioni o quadri si complicano nel momento
forme di coartazione aortica, posso- con incompleta formazione (ipo- in cui non può essere mantenuta
no, con il passare degli anni, deter- plasia) di una camera ventricolare per motivi anatomici una fisiologia
minare delle alterazioni anatomiche o di una delle grandi arterie (aorta “biventricolare” e la funzione di
(dilatazione dell’aorta ascendente) o polmonare) che si originano dal pompa è affidata ad una sola came-
o emodinamiche (aumento della cuore o dalla errata connessione dei ra ventricolare. Il delicato equilibrio
pressione intraventricolare o di vasi afferenti al cuore (ad esempio emodinamico che si realizza può
quella sistemica), legate alla crescita anomalie dei ritorni venosi polmo- essere destabilizzato da numerosi
corporea o a fenomeni stenosanti ci- nari). La correzione, obbligatoria- eventi (aritmie, infezioni) ed è chia-
catriziali. Alcuni interventi chirurgi- mente chirurgica, di tali anomalie è,
ci su una valvola aortica malformata, spesso, stadiata e ogni “step” raffigu- ro che in questi casi, un’attività fisi-
che utilizzano materiale biologico ra un “nuovo” quadro fisio-patolo- ca non “programmata” può giocare
dello stesso paziente (intervento di gico. La chirurgia e’ estremamente un ruolo negativo. In questi casi
Ross) o tessuti prelevati da cadave- indaginosa e obbliga il chirurgo ad è impossibile stabilire “a priori” il
re, se danno risultati eccellenti nei interagire con strutture delicate e tipo di attività fisica che il bambino
primi anni, aprono degli interroga- complesse (valvole e coronarie) e potrà affrontare. La decisione dovrà
tivi sulla durata di questi tessuti a ad eseguire numerose suture, alcu- essere guidata da una serie di valuta-
distanza. Le calcificazioni e/o il ce- ne delle quali molto vicine ai fasci zioni strumentali ed ogni caso sarà
dimento strutturale possono essere, di conduzione. I progressi compiuti diverso dall’altro. Ma a dispetto di
infatti, responsabili di stenosi o, più nell’ambito della protezione mio- quadri anatomici complessi l’attività
frequentemente, di insufficienze, cardica e delle tecniche chirurgiche
anticamere ad un secondo interven- permettono, oggi, di poter tratta- fisica non dovrà essere proscritta,
to. Quindi, il termine “cardiopatia re, precocemente e con successo ma personalizzata, mirata, dosata,
semplice” deve essere riservato ad alcune CC, gravate da un’altissima tenendo presente l’effetto positivo
alcuni quadri anotomo - fisio - pato- mortalità nei primi mesi di vita. che essa produce sull’emodinamica
logici ben definiti, tenendo sempre Un esempio è rappresentato dal e sul piano psicologico. ♥

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