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dALLA TASK FORce - c ARdiOGeRiATRiA

non è un motivo sufficiente per
rifiutare una determinata cura, ma
piuttosto un mezzo per scegliere
una cura personalizzata e più incen-
trata sul paziente ed eventualmente
intervenire per rallentare il proces-
so di decadimento funzionale (Fi-
gura 4). In particolare, nel campo
chirurgico e interventistico, l’otti-
mizzazione pre-operatoria mediante
un approccio multidisciplinare con
un Heart Team potrebbe contrasta-
re i molteplici danni che potenzial-
Figura 4 mente possono aggravare la ridotta
si di fragilità. Uno strumento più acute, cardiochirurgia, TAVI. La riserva fisiologica caratteristica della
semplice è la Short Physical Perfor- velocità del cammino si è dimostrata fragilità .
(9)
mance Battery (SPPB), costituita da in grado di stratificare in modo più Bibliografia
3 sezioni: ridotta velocità di marcia, accurato i candidati a cardiochi- 1. Forman DE, et al. Cardiac care for
debolezza nell’alzarsi da una sedia rurgia integrando un classico score older adults. J Am Coll Cardiol 2011;
e ridotto equilibrio, a ciascuno dei clinico di rischio come l’STS . I 57: 18.
(6)
2. Fried LP, et al. Untangling the con-
quali si assegna un punteggio da 0 a candidati a TAVI sono tipicamente cepts of disability, frailty, and comorbidi-
4. Un punteggio totale >5 su 12 in- di età avanzata, con comorbidità ty: implications for improved targeting
and care. J Gerontol A Biol Sci Med Sci
dica la presenza di fragilità (Figura multiple e fragili (7,8) e in essi la fragi- 2004; 59:255.
3). In alternativa a questi punteggi lità è predittiva di morte, emorragie, 3. Afilalo J, et al. Role of frailty in pa-
tients with cardiovascular disease. Am J
compositi, la velocità di marcia sui complicanze vascolari, degenza pro- Cardiol 2009;103:1616.
4-5 metri e la forza dell’handgrip, lungata e declino funzionale. Altre 4. Rockwood K, eta l. A global clinical
measure of fitness and frailty in elderly
sono state proposte come singolo variabili da considerare in questi people. CMAJ 2005;173:489–95.
indicatore di fragilità facilmente pazienti sono la disabilità (ADL e 5. Studenski S, et al. Gait speed and sur-
utilizzabili come screening (5,6) . La IADL), il deficit cognitivo (Mini- vival in older adults. JAMA 2011;305:50.
6. Afilalo J, et al. Gait speed as an incre-
valutazione clinica della fragilità COg, MMSE, MOCA), e lo stato mental predictor of mortality and major
come accumulo di deficit (Frailty nutrizionale (Mini Nutritional asses- morbidity in elderly patients under-
going cardiac surgery. J Am Coll Cardiol
Index) comprende fino a 70 sinto- sment). In pratica, la fragilità per- 2010;56:1668.
mi, segni, comorbilità, disabilità e mette di spiegare il fenomeno del 7. Green P, et al. The impact of frailty
status on survival after transcatheter
tratti di fragilità e per tale motivo è “failure to thrive”: la mancanza di aortic valve replacement in older adults
stata sviluppata una versione sempli- evidente miglioramento funzionale, with severe aortic stenosis: a single-cen-
ter experience. J Am Coll Cardiol Intv
ficata . cognitivo e psicologico nonostante 2012;5:974.
(4)
come si utilizza in clinica il successo procedurale e l’assenza 8. Stortecky S, et al. Evaluation of mul-
la fragilità? di complicanze maggiori. In conclu- tidimensional geriatric assessment as a
predictor of mortality and cardiovascu-
Nelle cardiopatie la fragilità aumen- sione, la valutazione della fragilità lar events after transcatheter aortic valve
ta di circa 2 volte la mortalità e l’im- può fornire un prezioso contributo implantation. J Am Coll Cardiol Intv
2012;5:489.
patto sulla prognosi è dimostrato prognostico e assistere Cardiologi e 9. Lilamand M. et al. Gait speed and
in un ampio spettro di condizioni, Cardiochirurghi nella definizione comprehensive geriatric assessment:
Two keys to improve the management
tra cui scompenso cardiaco, fibrilla- del percorso di cura ottimale per il of older persons with aortic stenosis. Int
zione atriale, sindromi coronariche singolo paziente. La fragilità, infatti, J Cardiol 2014; 173: 580.

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