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&+ incidenza di patologia dell’aorta nei casi di dilatazione dell’aorta stabile per tutta la vita. Allo scopo di
ascendente nei casi di BAV è ricondu- ascendente è ampiamente giustificata individuare elementi predittivi di
cibile ad una intrinseca debolezza un’indicazione chirurgica anticipata patologia dell’aorta ascendente nei
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della parete aortica ed in particola- rispetto ai casi di valvola aortica casi di BAV, abbiamo recentemente
re all’associazione tra BAV e medio tricuspide. Secondo alcuni autori, condotto uno studio morfo - istologi-
necrosi cistica dell’aorta . Questo l’indicazione a sostituzione associata co su un gruppo di pazienti con BAV
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potrebbe suggerire un difetto comune dell’aorta ascendente in pazienti con operati nel nostro per aneurisma
di sviluppo della valvola e della parte BAV deve essere posta già quando la dell’aorta ascendente. Sulla base
del vaso. Entrambe queste strutture, dimensione del vaso risulti maggiore dell’osservazione chirurgica, le
infatti, derivano dalle cellule neu- di 4.7 cm; più precocemente di configurazioni dei lembi sono state
roectodermiche della cresta neurale. quanto previsto in caso di valvola classificate in tre tipologie: fusione dei
De Sa e Colleghi hanno osservato che aortica tricuspide (19) . Sulla base della lembi coronario sinistro e destro (tipo
anche la procedura di Ross in pazienti nostra ed altrui esperienza, la presen- A), fusione dei lembi coronario destro
con BAV risulta inefficace per via di za di BAV rappresenta, inoltre, un e non - coronarico (tipo B) e fusione
una dilatazione della protesi e della fattore di rischio altamente significati- dei lembi coronario sinistro e non -
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parete aortica . Questo conferme- vo per complicanze a carico dell’aorta coronarico (tipo C) (22) . Le principali
rebbe l’esistenza di un difetto conge- ascendente dopo interventi di sostitu- evidenze emerse dallo studio sono:
nito esteso a tutte le strutture che zione della valvola aortica (20, 21) . Ne 1. fusione dei lembi di tipo A è la
hanno origine dalle cellule della consegue una indicazione a sostituzio- più comune tipologia osservata nei
cresta neurale: il tronco aorto - polmo- ne dell’aorta ascendente durante pazienti di BAV seguita dai pazienti di
nare e le valvole semilunari. Le interventi per patologia valvolare fusione B;
affezioni dell’aorta ascendente aortica anche per diametri notevol- 2. la fusione di tipo A è associata ad
associate nei casi di BAV non sembre- mente inferiori rispetto ai casi di un più grave grado di degenerazione
rebbero pertanto correlate a turbolen- valvola aortica tricuspide. La BAV non della parete dell’aorta ascendente,
ze di flusso o a gradienti pressori va tuttavia sempre incontro ad anche in assenza di differenze signifi-
elevati, ma ad un’intrinseca debolezza evoluzione sfavorevole; esistono infatti cative con il gruppo di fusione di tipo
della parete del vaso. Le alterazioni persone con valvola bicuspide che B per quanto riguarda il diametro
della aorta ascendente in pazienti con non vanno incontro a nessuna dell’aorta ascendente, di malattia BAV
BAV non sono sempre associate alla complicanza nel corso della loro vita. e prevalenza di ipertensione arteriosa;
classica triade tipica della medione- Casi di bicuspidia normofunzionante questo nonostante la media degli anni
crosi cistica: perdita di cellule musco- dopo i 70 anni, o di valvole aortiche dei pazienti con fusione di tipo I fosse
lari lisce, frammentazione della fibre scoperte bicuspidi in sede autoptica, significativamente minore di quella
elastiche ed accumulo di sostanza in pazienti deceduti per cause extra- dei pazienti con fusione di tipo II;
basofila (17) . Evidentemente l’espres- cardiache sono di comune riscontro. 3. il grado di degenerazione della pa-
sione della debolezza di parete, nei Questo dimostra che le attuali cono- rete aortica è direttamente correlato
casi di BAV, non è sempre riconduci- scenze riguardo la storia naturale di al diametro dell’aorta ascendente.
bile alla medionecrosi cistica concla- questa malattia hanno ancora dei pun- Nei pazienti con BAV e fusione di
mata. La possibile associazione tra ti oscuri e risulta quindi impossibile tipo A, l’associazione con un grado
BAV ed alterazioni della parete aortica predire con certezza quale tra le più severo di alterazione aortica
riveste importanza relativamente al bicuspidi andrà incontro a stenosi, sembrerebbe indicare sia la necessità
timing chirurgico per la sostituzione quale a insufficienza, quale a endocar- di un follow - up più ravvicinato e sia
dell’aorta ascendente (18) . In conside- dite, quale ad aneurisma o a disseca- l’indicazione alla sostituzione dell’aor-
razione delle anomalie intrinseche zione dell’aorta ascendente e quale, ta ascendente anche in presenza di
della parete aortica associate con BAV, invece, rimarrà emodinamicamente diametri inferiori. Di maggior rilevan-