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CAMPI DI IMPEGNO PROFESSIONALE
          Generale (non più di due):
             Valutazione funzionale e riabilitazione  Circolazione polmonare e funzione  Malattie del miocardio e del pericardio (MMP)
             del cardiopatico (VFR)          ventricolare destra (CPF)
             Biologia cellulare del cuore (BCC)                                Emodinamica e Cardiologia Interventistica (EMC)
                                             Epidemiologia e prevenzione (EPR)  Cardiochirurgia (CCN)
             Farmacologia in Cardiologia (FCA)
                                             Cardiopatie valvolari (CAV)       Insufficienza cardiaca (INC)
             Cardiologia Nucleare e Risonanza
             Magnetica in Cardiologia (CNR)  Informatica (INF)                 Cardiologia Pediatrica (CPO)
             Ecocardiografia (ECO)           Aterosclerosi, emostasi e trombosi (AET)  Cardiologia Clinica (CCL)
             Aritmologia ed elettrostimolazione (AES)  Ipertensione arteriosa sistemica (IPR)  Sindromi Coronariche Acute (SCA)

          Sono interessato alla seguente Area:
               Area Aritmie - AR          Area Chirurgica - ACH                   Area Emergenza/Urgenza - AEU
               Area Informatica - AIN     Area Malattie del Circolo Polmonare - AMCP  Area Management & Qualità - AMQ
               Area Nursing - ANS         Area Prevenzione Cardiovascolare - AP   Area Scompenso Cardiaco - AS


             Ai sensi dell’art. 3 dello Statuto ANMCO dichiaro di non volermi iscrivere alla Heart Care Foundation - ONLUS

                 INFORMATIVA E CONSENSO PER IL TRATTAMENTO DEI DATI PERSONALI – D.Lgs. n. 196/2003 (Codice sulla privacy)
             ANMCO, Associazione Nazionale Medici Cardiologi Ospedalieri, con sede in Firenze, Via La Marmora n. 36, è un’associazione a scopi scientifici che presta ser-
             vizi ai propri associati, attivandosi per l’organizzazione di congressi a carattere scientifico. I dati vengono acquisiti direttamente dall’interessato (ad esempio, al
             momento dell’adesione all’associazione ovvero mediante i moduli di iscrizione ai convegni), nonché presso terzi, quali associazioni di categoria o pubblici elenchi, INVIARE VIA FAX ALLA SEGRETERIA (055/579334)
             comunque nel rispetto dei principi di cui al D.Lgs. n. 196/2003.
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             Per motivi inerenti lo svolgimento dell’attività istituzionale e per ragioni di rappresentatività nazionale e comunitaria, i dati raccolti saranno comunicati alla FIC –
             Federazione Italiana di Cardiologia, con sede a Milano c/o Università Vita-Salute San Raffaele Palazzo DIBIT, Via Olgettina n. 58 ed alla ESC (European Society of
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             comunicati, in ragione della realizzazione di iniziative formative o di ricerca scientifica, alla Centro Servizi ANMCO srl e alla Fondazione Italiana per la lotta alle
             malattie cardiovascolari Heart Care Foundation Onlus, entrambe con sede in Firenze Via La Marmora 36. Infine potranno essere comunicati ad altri enti o associa-
             zioni, operanti nell’ambito della ricerca e dell’organizzazione di convegni a carattere scientifico, nonché a terzi fornitori (ad esempio per la spedizione di program-
             mi congressuali, per le attività formative, per i progetti scientifici, per l’invio delle riviste scientifiche, ecc.). La informiamo che, ai sensi del D.Lgs. n. 196/2003, la  COMPILARE IN STAMPATELLO -
             mancata prestazione di un Suo specifico consenso a tali forme di comunicazione impedisce l’esercizio delle stesse. D’altra parte, il rifiuto del consenso può compor-
             tare pregiudizio all’ordinario svolgimento dell’attività istituzionale dell’Associazione. Un elenco dettagliato dei soggetti ai quali è possibile che siano comunicati i dati
             è disponibile presso la nostra sede.
             ANMCO assicura l’esercizio dei diritti ai sensi del D.Lgs. n. 196/2003, quali, ad esempio, la richiesta di aggiornamento o di modificazione dei dati personali, ogget-
             to del trattamento. Per l’esercizio dei predetti diritti è possibile rivolgersi al seguente recapito: Firenze, Via A. La Marmora n. 36, tel. 055/571798.
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             INFORMATO DI QUANTO SOPRA ESPOSTO,
             CON RIFERIMENTO ALLA COMUNICAZIONE DEI MIEI DATI A TERZI   DO IL CONSENSO  NEGO IL CONSENSO

             Data _________________________________________________________________  Firma ____________________________________________________________________________________




             Il Presidente Regionale ANMCO  ______________________________________________________________________________________________________________della Regione
             _____________________________________________________________________________________________ dichiara che il suddetto collega, in base allo Statuto ed ai
             Regolamenti dell’Associazione, può essere iscritto nell’Albo dei Soci dell’ANMCO con la qualifica di:
                Socio Ordinario     Socio Aggregato


             Data ________________________________________________________________   Il Presidente Regionale ________________________________________________________________________



             La presente domanda d’iscrizione è stata accolta dal Consiglio Direttivo ANMCO in data  ______________________________________________

                                                          Il Segretario Generale  _____________________________________________________________
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