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Associazione Nazionale Medici Cardiologi Ospedalieri (ANMCO)
                             Sede Nazionale: 50121 Firenze - Via La Marmora, 36 - Tel. 055/588784 - Fax 055/579334
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            DATI ANAGRAFICI E PROFESSIONALI

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            ABITAZIONE: INDIRIZZO _______________________________________________________________________________________________ FAX. _______________________________________
            CITTÀ  ___________________________________________ PROVINCIA  ______________ CAP  _____________________ E-MAIL:  __________________________________________________
            COLLOCAZIONE PROFESSIONALE
            Presidio:
            DENOMINAZIONE  __________________________________________________________________________________________________________________________________________________
            INDIRIZZO ____________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

            CITTÀ  ___________________________________________ PROVINCIA  ______________ CAP  ____________________________________ TEL.  _______________________________________
            FAX  ________________________________________________________________ PRIMARIO O F.F.  ______________________________________________________________________________
            Qualifica:
               Direttore di struttura complessa  Responsabile di struttura semplice  Dirigente  Ambulatoriale     INVIARE VIA FAX ALLA SEGRETERIA (055/579334)
                                                                                                       SI
               Ricercatore - Borsista - Specializzando  Altro _______________________________________________________  In quiescenza:
                                                                            A cura dell’ANMCO
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               FAX ________________________________________________________________________  Codice ANMCO
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                   INFORMATIVA E CONSENSO PER IL TRATTAMENTO DEI DATI PERSONALI – D.Lgs. n. 196/2003 (Codice sulla privacy)
            ANMCO, Associazione Nazionale Medici Cardiologi Ospedalieri, con sede in Firenze, Via La Marmora n. 36, è un’associazione a scopi scientifici che presta servizi ai
            propri associati, attivandosi per l’organizzazione di congressi a carattere scientifico. I dati vengono acquisiti direttamente dall’interessato (ad esempio, al momento dell’a-  FOTOCOPIARE -
            desione all’associazione ovvero mediante i moduli di iscrizione ai convegni), nonché presso terzi, quali associazioni di categoria o pubblici elenchi, comunque nel rispetto
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            mento dei medesimi può scaturire un pregiudizio all’ordinario svolgimento dell’attività istituzionale dell’ANMCO e non potranno essere a Lei inviate tutte le riviste pubblica-
            te dall’Associazione, o aggiornato su tutte le iniziative promosse dalla medesima.
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            Per motivi inerenti lo svolgimento dell’attività istituzionale e per ragioni di rappresentatività nazionale e comunitaria, i dati raccolti saranno comunicati alla FIC – Federazione
            Italiana di Cardiologia, con sede a Milano c/o Università Vita-Salute San Raffaele Palazzo DIBIT, Via Olgettina n. 58 ed alla ESC (European Society of Cardiology, con sede
            in Sophia Antipolis Cedex – France – 2035, Route des Colles – Les Templiers), cui i Soci ANMCO hanno diritto ad essere iscritti. Inoltre, sono comunicati, in ragione della
            realizzazione di iniziative formative o di ricerca scientifica, alla Centro Servizi ANMCO srl e alla Fondazione Italiana per la lotta alle malattie cardiovascolari Heart Care
            Foundation Onlus, entrambe con sede in Firenze Via La Marmora 36. Infine potranno essere comunicati ad altri enti o associazioni, operanti nell’ambito della ricerca e del-
            l’organizzazione di convegni a carattere scientifico, nonché a terzi fornitori (ad esempio per la spedizione di programmi congressuali, per le attività formative, per i progetti
            scientifici, per l’invio delle riviste scientifiche, ecc.). La informiamo che, ai sensi del D.Lgs. n. 196/2003, la mancata prestazione di un Suo specifico consenso a tali forme
            di comunicazione impedisce l’esercizio delle stesse. D’altra parte, il rifiuto del consenso può comportare pregiudizio all’ordinario svolgimento dell’attività istituzionale
            dell’Associazione. Un elenco dettagliato dei soggetti ai quali è possibile che siano comunicati i dati è disponibile presso la nostra sede.
            ANMCO assicura l’esercizio dei diritti ai sensi del D.Lgs. n. 196/2003, quali, ad esempio, la richiesta di aggiornamento o di modificazione dei dati personali, oggetto del
            trattamento. Per l’esercizio dei predetti diritti è possibile rivolgersi al seguente recapito: Firenze, Via A. La Marmora n. 36, tel. 055/571798.
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