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una o più bozze di manoscritto che vengono zione il ruolo degli stessi nella stesura e revi-
inviate agli autori perché le rivedano critica- sione del lavoro e nell’ideazione e conduzio-
mente insieme al Medical Writer. ne dello Studio. Il Medical Writer si occupa
Quando si raggiunge una stesura definitiva, il quindi di rifinire il testo che viene poi tra-
manoscritto viene poi trasmesso dagli autori smesso alla Segreteria del Centro Studi
al Centro Studi ANMCO e al Comitato di ANMCO per l’invio alla pubblicazione.
Coordinamento dell’Area Scompenso, per Compito del Medical Writer è seguire il ma-
raccoglierne le opinioni. noscritto fino a buon fine e quindi anche ri-
La liste e l’ordine degli autori vengono decisi spondere ad osservazioni dei revisori e di ri-
caso per caso tenendo in debita considera- modulare il manoscritto per successivi invii.

di Giuseppe Cacciatore e Roberto Pozzi

LA TERAPIA “STRUMENTALE” DELLO SCOMPENSO CARDIACO:

RESINCRONIZZAZIONE CARDIACA E DEFIBRILLATORE IMPIANTABILE

Speranze e problematiche legate all’utilizzo dei nuovi devices nei pazienti con scompenso cardiaco e
disfunzione ventricolare sinistra

Il presupposto fisiopatologico della terapia alla quale è giustificabile, almeno in parte,
di resincronizzazione cardiaca è rappresen- l’entusiasmo suscitato. Esistono tuttavia nu-
tato dalla dissincronia di contrazione in pre- merosi problemi aperti. Quali sono i pa-
senza di blocco di branca sinistra, correggi- zienti responder? La riduzione di ampiezza
bile mediante pacing biventricolare o della del QRS durante pacing è una prova di ef-
parete libera del ventricolo ficacia del trattamento? Gli effetti su morbi-
sinistro.Tale metodica ha di- lità e riduzione di ospedalizzazioni sono so-
La resincronizzazione
mostrato in studi a breve stenuti nel tempo? Tale terapia è utile in pa-
cardiaca è una terapia termine, di migliorare la fun- zienti con fibrillazione atriale? È possibile
concettualmente nuova e zione sistolica, di ridurre i che vi sia un effetto favorevole su mortalità
promettente, la prima in diametri ventricolari e l’atti- totale e cardiaca? In attesa che studi di mag-
grado di agire vità adrenergica ed in alcuni giori dimensioni chiariscano tali quesiti, ci
esclusivamente sul cuore. studi a lungo termine ha de- sembra che tale terapia oggi possa essere
terminato risultati favorevoli ragionevolmente impiegata in pazienti sele-
Vi sono però molti problemi
su end-point soft quali capa- zionati sulla base dei criteri di inclu-
aperti
cità funzionale, sintomi, e sione/eclusione dei trial pubblicati: scom-
riospedalizzazioni. Si tratta penso cardiaco severo (classe III-IV), stabilità
sicuramente di una terapia concettualmen- clinica, terapia ottimizzata, ritmo sinusale,
te nuova e promettente, la prima in grado dissincronia ventricolare (QRS ≥130-150
di agire esclusivamente sul cuore, rispetto msec, o valutata ecocardiograficamente),

MAGGIO 2002 - N. 127 66