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Le apnee notturne nel paziente con

Scompenso Cardiaco AREA SCOMPENSO CARDIACO

Dormire con il nemico

di A. Mortara e F. Oliva

Riconoscere i pazienti con Scompenso nibili strumenti molto più semplici e 25
utilizzabili in regime ambulatoriale.
Cardiaco e severe apnee notturne Sono sistemi portatili che permettono

potrebbe aiutarci a curare un’importante di registrare: due tracce ECG, il fl usso
respiratorio, il movimento dei musco-
comorbilità di questa patologia li toracici e addominali, il controllo

o Scompenso Cardiaco è una russamento, sensazione di mancato della saturazione di ossigeno, e un
Lsindrome non omogenea che riposo o essere completamente non sensore di posizione. Inoltre possono
può subire frequenti fasi di instabi- avvertite dal paziente e per questo includere uno o più segnali EEG per
lizzazione anche per l’insorgenza essere più difficili da diagnosticare il riconoscimento delle fasi di son-

di problematiche non cardiache e curare. Le forme di presentazione no. Il tempo di posizionamento del
come una accentuata anemizzazione, sono tre: apnee ostruttive, apnee device risulta circa di 15-30’ con una
peggioramento della insuffi cien- centrali e miste, e possono coesistere successiva fase di lettura di 30’-1h a se-
za renale, o come evidenziato più nel paziente affetto da Scompenso conda della complessità della registra-
recentemente per la comparsa di un Cardiaco. Le apnee ostruttive, che zione. Si ottengono tracce di ottima

respiro irregolare durante la notte dipendono da un completo o parziale qualità (figura 1) con un report fi nale
con frequenti fasi di apnea e desatura- collasso del faringe, sono il disturbo che contiene tutti i parametri neces-
zione di ossigeno. Tali alterazioni del respiratorio più frequentemente sari alla diagnosi. Il parametro ancora
pattern respiratorio, caratterizzate da riscontrato nei pazienti con Scompen- più usato è l’AHI (Apnea Ipopnea
alternanza di fasi di iperventilazione so Cardiaco diastolico, nei quali la Index), cioè il numero di apnee e
con fasi di apnea o ipopnea sono state funzione cardiaca è preservata. Nei ipopnee/ora. La sindrome delle ap-

rilevate in circa il 50 % dei pazienti pazienti con disfunzione cardiaca nee notturne è definita di grado lieve
con SC sia nel corso delle ore nottur- sistolica predominano invece le apnee per un AHI di 5-15/ora, moderato
ne che durante lo stato di veglia, sia centrali dovute ad una interruzio- per un AHI di 15-30/ora e severo per

durante esercizio fisico che durante ne del drive respiratorio cerebrale un AHI>30/ora. Tuttavia questo indi-
registrazioni di breve durata a pa- diretto ai muscoli respiratori, con una ce che è stato maggiormente testato
ziente supino. In genere si defi nisce prevalenza del 50-76 %. L’ampia varia- nelle apnee ostruttive, potrebbe non

apnea una cessazione del fl usso respi- bilità riflette, molto probabilmente, essere quello ottimale nelle apnee
ratorio di durata > 10 sec, e ipopnea differenze nelle popolazioni in studio centrali e sono in fase di studio altri
una riduzione del fl usso respiratorio (pazienti ambulatoriali o ospedaliz- parametri come ad esempio il tempo
almeno pari al 50 % di quello corren- zati, stabili o instabili) e differenti passato in respiro periodico nelle ore
te, associata in genere ad una desatu- criteri diagnostici per la defi nizione di sonno.
razione ossiemoglobinica. delle apnee.
Ruolo clinico dei disturbi
Alterazioni respiratorie Come diagnosticare le ap- del sonno
notturne nee notturne Nei pazienti non cardiopatici la

Le alterazioni respiratorie notturne Lo studio polisonnografico era in presenza di apnee ostruttive severe
sono frequenti e spesso sottovalutate passato l’unico metodo disponibile si associa ad un aumentato rischio di
sia nella popolazione generale che per riconoscere le alterazioni respi- ipertensione, disfunzione ventricola-
in quella affetta da patologie cardio- ratorie notturne, ma richiedeva una re sinistra e Scompenso Cardiaco. Il
vascolari ed in particolare da Scom- camera del sonno in ospedale, il meccanismo come sempre è multi-
penso Cardiaco. Esse possono essere ricovero del paziente e l’utilizzo di fattoriale ma primariamente dovuto
caratterizzate da presenza di sintomi apparecchiature complesse con perso- alla aumentata attività adrenergica in
come eccessiva sonnolenza diurna, nale specializzato. Oggi sono dispo- risposta alla desaturazione di ossige-