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Figura 1
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'+ no e alla successiva iperventilazione studi che hanno testato la sommini- il livello di supporto inspiratorio du-
che segue la fase di apnea ostruttiva. strazione controllata di ossigeno o i rante l’apnea e ridurlo durante la fase
Le apnee centrali invece sono una sistemi di ventilazione sono stati mol- di iperventilazione post-apnea. Tali
conseguenza dello Scompenso Car- to incoraggianti. Lo studio CANPAP sistemi molto promettenti sono oggi
diaco ed intervengono come fattore (Canadian Continous Positive Airway in corso di valutazione anche in studi
di instabilizzazione e di aggravamento Pressure for Patients with Central multicentrici.
della malattia. I dati della letteratura Sleep Apnea and Heart Failure Trial)
inizialmente contradditori dipende- è stato il maggiore studio randomiz- >a eVo^ZciZ Xdc HXdbeZchd
vano prevalentemente dalla ridotta zato compiuto su una popolazione 8VgY^VXd YdgbZ Xdc jc
numerosità delle popolazioni studiate di 258 pazienti affetti da sindrome cZb^Xd
e da limitati periodi di osservazione. delle apnee centrali notturne e Un obiettivo importante sarebbe oggi
Diverse sono anche le caratteristiche Scompenso Cardiaco. Questo trial quello di aumentare la cultura e le
cliniche dei pazienti provenienti in sperimentava l’ipotesi che il tratta- conoscenze sul problema delle apnee
parte da generiche unità di cura, in mento delle apnee centrali con CPAP notturne fra i medici e gli specialisti
parte da unità pre-trapiantologiche, avrebbe migliorato sia la sopravviven- che hanno in cura pazienti con
cosi come è stata non sempre univoca za a lungo termine, sia la funzione Scompenso Cardiaco affinché si arrivi
la definizione e quantificazione del cardiovascolare. Lo studio è stato a formulare una diagnosi corretta e
respiro periodico utilizzata. Dati più negativo ma principalmente perchè nei casi più gravi si possa iniziare un
recenti, tuttavia, confermano che la compliance alla CPAP è stata bassa trattamento efficace. Gli strumenti
tali alterazioni del respiro durante il ed utilizzata per un numero trop- diagnostici oggi sono maneggevoli,
sonno aumentano di più di due volte po limitato di ore durante la notte. poco costosi e richiedono un limitato
il rischio di morte cardiaca e di ospe- Infatti è di recentissima pubblicazione utilizzo di risorse.
dalizzazione e questo indipendente- un’analisi post hoc dello stesso studio Per tali ragioni, nell’ambito delle atti-
mente dagli altri parametri clinici ed nel quale si dimostra che nei pazienti vità scientifiche della Società Italiana
emodinamici. nei quali si riesce in modo stabile per di Medicina del Sonno (AIMS), della
tre mesi a ridurre l’AHI in un range Società Italiana dell’Ipertensione Ar-
AV iZgVe^V YZaaZ VecZZ non patologico, si osserva un incre- teriosa (SIIA), della Società Italiana di
cdiijgcZ mento significativo della FE (+3.6%) Cardiologia (SIC) e dell’Associazione
Purtroppo gli unici trattamenti e della sopravvivenza a 5 anni rispetto Nazionale Medici Cardiologi Ospeda-
che si sono dimostrati efficaci nel al gruppo dei controlli e rispetto alla lieri (AMCO), si sta programmando
curare le apnee notturne sono stati sottopopolazione trattata con CPAP la creazione di un database italiano
l’ossigeno terapia e la ventilazione ma con segni indiretti di ridotta che raccolga i dati clinici e polison-
non invasiva. Ormai la CPAP è una compliance e senza risoluzione delle nografici dei pazienti con Scompenso
terapia consolidata e molto efficace apnee centrali. L’annullamento delle Cardiaco. Questo strumento risulterà
nelle apnee ostruttive, e presenta apnee centrali determinerebbe infat- molto efficace sia per arricchire che
come unico limite la compliance non ti, non solo effetti positivi sul control- per diffondere le nostre conoscen-
sempre ottimale ad utilizzare per molti lo dell’iperattività simpatica, ma an- ze su una co-morbilità che appare
anni durante la notte una maschera che sulla emodinamica cardiaca. Un sottovalutata, e inoltre permetterà di
sul viso. ulteriore miglioramento dei risultati potenziare nel nostro paese la ricerca
Nelle apnee centrali il problema del potrebbe essere ottenuto utilizzando scientifica su questo argomento
trattamento è più complesso anche un più avanzato presidio ventilatorio promuovendo studi di collaborazione
perché il malato può non avvertire capace di agire direttamente sulle anche fra specialisti diversi. Chiunque
sintomi durante la notte e non avere apnee centrali. Sono oggi disponibili, sia ancora interessato può prendere
percezione di un sonno più disturba- infatti, sistemi di ventilazione B-level contatto con la Segreteria delle Aree
to. Nonostante questo i risultati degli servo-assistita in grado di aumentare ANMCO.