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C ARDIOLOGI S CRIT T ORI

il dosaggio di questo marcatore. strategie di trattamento, sarebbe rapida evoluzione peggiorativa) e di
Perché? I disturbi di Gioia sono stati stato anticipato di qualche ora. Più coincidenze temporali (l’ambulanza
di fatto ignorati per mesi dal suo tardi, il riscontro di disturbi del pronta per il trasferimento giusto
medico di medicina generale che, a ritmo, il dato dell’ecocardiogramma, quando si era appena conclusa
detta della paziente, era convinto che la caduta della pressione arteriosa la valutazione cardiologica) ha
fossero di natura funzionale – e tali e l’assenza di produzione di urina contribuito a far rinunciare, nei
sono stati considerati anche al suo avrebbero dovuto far riconsiderare fatti, a prendere in considerazione
primo accesso in Pronto Soccorso. la diagnosi. Anche in questo caso ipotesi alternative al sospetto
Anche la dispnea di Katia è stata è entrato in gioco un pregiudizio, diagnostico iniziale. Gli anglosassoni
classificata sbrigativamente come su legato alla provenienza della indicano con il termine di anchoring
base psicologica. Eppure qualcosa di paziente. Va premesso che la (ancoraggio, essere ancorati) la
oggettivamente anormale è registrato diagnosi di “Insufficienza epatica riluttanza ad abbandonare la prima
nei loro verbali: la frequenza cardiaca acuta su verosimile base tossica, ipotesi a favore di alternative, che
era di 110-120 battiti al minuto a da consumo di preparato della possono nascere a partire da un
riposo, decisamente alta per un cuore medicina tradizionale cinese” è punto di vista diverso, o sulla scorta
sano. Ma il pregiudizio di genere (le meno fantasiosa di quanto possa di nuove informazioni o evidenze.
donne sono prima di tutto ansiose o apparire: le epatiti tossiche causate L’anchoring appartiene alla categoria
“nervose”) porta a imputare al fattore dall’assunzione di sostanze di origine dei cosiddetti bias cognitivi, cioè degli
psicologico anche la tachicardia, e naturale esistono, e, secondo quanto errori di giudizio o di interpretazione
se, equivocando sull’interpretazione riportato dagli stessi ricercatori della realtà cui siamo indotti
dei dati epidemiologici, siamo locali, la loro incidenza è più alta dall’attaccamento a conoscenze
lontani dal pensare che l’insufficienza in Cina rispetto all’Europa o alle o credenze precostituite - in altre
cardiaca possa interessare una Americhe. Comunque, se al posto parole, dettati dai nostri pregiudizi.
giovane donna, e se in più la fila di un beverone misterioso, che Il Professor Attilio Maseri, una delle
di pazienti in attesa in ambulatorio per quanto ne sapevamo, insieme menti più acute della cardiologia
o in Pronto Soccorso è lunga, o, a erbe a noi ignote o perché italiana degli ultimi decenni,
ancora peggio, se siamo travolti esclusivamente autoctone o perché recentemente scomparso, invitava
da un’epidemia senza precedenti, l’interprete non ne conosceva il i giovani colleghi a focalizzare la
difficilmente saremo disponibili a nome in italiano, avrebbe potuto loro attenzione sugli outliers, cioè
guardare e ad ascoltare quella singola contenere polvere di unghie di sui pazienti che stanno fuori dai
persona, quella specifica paziente, pipistrello o scaglie di pangolino confini del consueto, del probabile,
con occhi orecchi e mente liberi tritate, la nonna avesse dato a Lia o dell’atteso. Prima di tutto però
da preconcetti e da pregiudizi. Il un più rassicurante infuso di malva è necessario saperli identificare.
caso di Lia era obiettivamente più salvia o finocchio addolcito con un Perché prima di qualunque indagine
difficile, e il margine temporale per po’ di miele, sarebbe stato molto diagnostica, di qualunque esame
un intervento efficace si riduceva più facile distaccarsi dall’ipotesi di semplice o sofisticato, ci sono
molto rapidamente. Però l’aumento epatite tossica, soprattutto dopo che soltanto loro, i pazienti. O meglio,
marcato degli enzimi muscolari era stata riscontrata la disfunzione ce n’è uno solo: c’è un solo o una
avrebbe potuto far sospettare cardiaca. Purtroppo, la somma di sola paziente, una persona, una alla
la possibile coesistenza di un aspetti organizzativi (ad esempio i volta. All’inizio, tutto quello che
danno del muscolo cardiaco, che diversi passaggi nella presa in carico abbiamo è soltanto questa persona,
avrebbe potuto essere confermato della paziente, e la convergenza delle il suo racconto, i suoi sintomi e segni
o escluso con il dosaggio di responsabilità di gestione clinica e di malattia. Da questi - e dalla nostra
marcatori specifici per il cuore. di pianificazione logistica sull’unica capacità di ascoltarli, osservarli e
Il ripensamento della diagnosi, figura dell’anestesista - rianimatore, interpretarli - dipende tutto quello
e quindi delle priorità e delle per giunta in una paziente critica e a che seguirà.♥

84 | Cardiologia negli Ospedali | duecentocinquantasei