Page 66 - CnO_255

D ALLE REGIONI - TOS CA N A
di Gaia spaziani
a noMe del consiGlio direTTivo reGionale anMco Toscana

Dal Clinical Pathway di ANMCO Toscana

Schemi gestionali delle

aritmie nel cardiopatico

congenito adulto

Come gestire le aritmie in urgenza nel paziente adulto con cardiopatia congenita

Rilevanza del problema Il trattamento richiede la muscolo cardiaco (ipertrofia, fibrosi,
La popolazione di pazienti adulti conoscenza dell’anatomia dilatazione ventricolare).
con cardiopatia congenita (CC) è Gestione dell’urgenza aritmica
in continuo aumento ed assistiamo di base ed eventuali nel paziente con CC
anche a variazioni epidemiologiche: precedenti interventi Accertata la presenza di un’aritmia
aumentano i pazienti con CC a nel paziente con CC occorre
moderata ed alta complessità e cresce cardiochirurgici valutare rapidamente il suo impatto
l’età media. Le aritmie sono frequenti In urgenza il primo obiettivo emodinamico per individuare i
(oltre il 50% dei pazienti con CC pazienti che necessitano di una
complesse svilupperanno aritmie è la stabilizzazione del risoluzione rapida. E’ inoltre
entro i 65 anni di età), rappresentano paziente fondamentale conoscere l’anatomia
la prima causa di ospedalizzazione di base e le procedure eseguite per
e aumentano di 2-3 volte il rischio manipolazione degli atri, mentre la ricercare substrati aritmici riferibili
di morte o re-intervento. Insieme fibrillazione atriale può presentarsi a cicatrici e patch atriali/ventricolari.
all’aumento della complessità e in tutte le CC, ma prevale nelle La valutazione ecocardiografica
all’invecchiamento della popolazione in urgenza ha scopi diversi da
con CC, il fenomeno dell’abbandono forme a lieve/moderata complessità quella ambulatoriale e deve essere
delle cure, dovuto soprattutto ad e si presenta con un’età media mirata alla valutazione della
una “transizione” non adeguata di insorgenza significativamente funzione del ventricolo sistemico
dall’ospedale pediatrico a quello inferiore rispetto alla popolazione (quantitativa in caso di ventricolo
dell’adulto, fa sì che sempre più generale. Le aritmie ventricolari sistemico morfologicamente
pazienti adulti con CC giungano sono fino a 100 volte più frequenti sinistro o qualitativa in caso
con acuzie aritmiche negli ospedali nei pazienti con CC e le due forme di ventricolo “unico” oppure
generali. Le aritmie sopraventricolari più comuni sono: la tachicardia ventricolo destro sistemico),
(SV) sono le forme di più frequente ventricolare monomorfa, correlata a l’identificazione di dilatazione
riscontro in urgenza; in particolare cicatrici o materiali protesici utilizzati atriale e rigurgito significativo
la tachicardia da rientro intra-atriale durante l’intervento, e la tachicardia delle valvole atrioventricolari
è più comune nelle CC operate ventricolare polimorfa, generalmente (che renderanno meno probabile
che hanno richiesto un’estesa conseguente ad alterazione del il ripristino del ritmo sinusale),

64 | Cardiologia negli Ospedali | duecentocinquantacinque