Page 63 - CnO_255
P. 63
D ALLE REGIONI - LOMBARDIA
Misure - pressione arteriosa (mm Hg): /__/__/__/ / /__/__/__/ - frequenza cardiaca (bpm): /__/__/__/ Misure - pressione arteriosa (mm Hg): /__/__/__/ / /__/__/__/ - frequenza cardiaca (bpm): /__/__/__/
(alla dimissione)
Struttura Complessa di Cardiologia e UCIC Struttura Complessa di Cardiologia e UCIC
(alla dimissione)
- peso corporeo (kg): /__/__/__/ , /__/ - altezza (cm): /__/__/__/
etichetta paziente
etichetta paziente
- difficoltà nel movimento: � - � + � ++ - peso corporeo (kg): /__/__/__/ , /__/ - altezza (cm): /__/__/__/
- difficoltà nel movimento: � - � + � ++
Ospedale Pio XI, Desio (MB) Ospedale Pio XI, Desio (MB)
- difficoltà nella cura della persona: � - � + � ++
Qualità della vita - difficoltà nelle attività abituali: � - � + � ++ - difficoltà nella cura della persona: � - � + � ++
(EuroQol-5D-3L - dolore, fastidio o malessere: � - � + � ++ Qualità della vita - difficoltà nelle attività abituali: � - � + � ++
alla dimissione) (EuroQol-5D-3L
- ansia o depressione: � - � + � ++ alla dimissione) - dolore, fastidio o malessere: � - � + � ++
SINTESI DEL RICOVERO PER INFARTO MIOCARDICO ACUTO SINTESI DEL RICOVERO PER SCOMPENSO CARDIACO ACUTO
- ansia o depressione: � - � + � ++
- giudizio della/del paziente sul proprio stato di salute (scala da 0, il peggiore, a 100, il migliore immaginabile): /__/__/__/
- giudizio della/del paziente sul proprio stato di salute (scala da 0, il peggiore, a 100, il migliore immaginabile): /__/__/__/
- funzione sistolica del ventricolo sinistro (EF, %): /__/__/
Ecocardiogramma
- tabagismo (attuale): � no � sì
(alla dimissione)
Ecocardiogramma
- funzione sistolica del ventricolo sinistro (FE, %): /__/__/
- ipertensione arteriosa: � no � sì - insufficienza mitralica (grado): � assente � lieve � moderata � severa - tabagismo (attuale): � no � sì
Fattori di rischio
cardiovascolare - dislipidemia: � no � sì - ipertensione arteriosa: � no � sì - insufficienza mitralica (grado): � assente � lieve � moderata � severa
(alla dimissione)
ECG (alla dimissione)
- obesità (BMI ³30): � no � sì � ritmo sinusale � fibrillazione/flutter atriale Fattori di rischio
- diabete mellito: � no � tipo 1 � tipo 2 � altro tipo cardiovascolare - dislipidemia: � no � sì
- ritmo: � sinusale � fibrillazione/flutter atriale
ECG
- cardiopatia ischemica: � no � angina pectoris � infarto miocardico � rivascolarizzazione coronarica - obesità (BMI ≧30): � no � sì - QRS: � stretto � stimolato da PM (morfologia CRT: � no � sì) � largo (con BBS: � no � sì; ≧150 msec: � no � sì)
- picco HS troponina T (pg/ml): /__/__/__/__/ - Hb (g/dl): /__/__/, /__/ - creatininemia (mg/dl): /__/, /__/
(alla dimissione)
- insufficienza cardiaca: � no � sì
Esami ematochimici
- vasculopatia cerebrale: � no � pregresso TIA � pregresso ictus - diabete mellito: � no � tipo 1 � tipo 2 � altro tipo
(alla dimissione)
In caso di ridotta funzione ventricolare sinistra (EF ≦40%), riportare l’esito dei seguenti esami eseguiti alla dimissione:
- arteriopatia ostruttiva periferica: � no � sì
Storia clinica - insufficienza renale cronica: � no � sì - NT-pro BNP (pg/ml): /__/__/__/__/ - Hb (g/dl): /__/__/ , /__/ - creatininemia (mg/dl): /__/ , /__/
Esami ematochimici
precedente il ricovero - NT-pro BNP (pg/ml): /__/__/__/__/ - potassiemia (mEq/l): /__/, /__/ - sodiemia (mEq/l): /__/__/__/ - cardiopatia ischemica: � no � angina pectoris � infarto miocardico � rivascolarizzazione coronarica
- insufficienza epatica cronica: � no � sì - K + (mEq/l): /__/ , /__/ - Na + (mEq/l): /__/__/__/
(alla dimissione)
- insufficienza respiratoria cronica: � no � sì - insufficienza cardiaca: � no � sì
- classe NYHA (sintomi durante attività fisica ordinaria): � I (no) � II (lievi) � III (marcati) � IV (anche a riposo)
Quadro clinico
- anemia cronica: � no � sì - esecuzione durante il ricovero di tutti gli altri esami ematochimici raccomandati*: � no � sì
- classe CCS (angina pectoris durante attività fisica ordinaria): � I (no) � II (lieve) � III (marcata) � IV (anche a riposo)
- eventi emorragici spontanei: � no � sì - vasculopatia cerebrale: � no � TIA � ictus cerebri
(alla dimissione) - ritenzione idrica: � no � sì
* azotemia, TSH, GOT, GPT, sideremia, transferrina, ferritina, colesterolemia totale e HDL, trigliceridemia
Diagnosi � infarto miocardico acuto con sopra ST (STEMI) � infarto miocardico acuto senza sopra ST (NSTEMI) Storia clinica - arteriopatia ostruttiva periferica: � no � sì
- classe NYHA (sintomi durante attività fisica ordinaria): � I (no) � II (lievi) � III (marcati) � IV (anche a riposo)
Quadro clinico
Dispositivi impiantati - CRT: � no � CRT-P � CRT-D - classe CCS (angina pectoris durante attività fisica ordinaria): � I (no) � II (lieve) � III (marcata) � IV (anche a riposo)
- insufficienza renale cronica: � no � sì
Esami ematochimici - HS troponina T (pg/ml): /__/__/__/__/ - Hb (g/dl): /__/__/, /__/ - creatininemia (mg/dl): /__/, /__/ precedente il ricovero (alla dimissione) - ritenzione idrica: � no � sì
- ICD: � no � monocamerale � bicamerale � sottocutaneo
(durante il ricovero o
(all’ingresso) in precedenza) - PM: � no � monocamerale � bicamerale - insufficienza epatica cronica: � no � sì
- colesterolemia LDL (mg/dl): /__/__/__/ - glicemia (mg/dl): /__/__/__/ - emoglobina glicata (%): /__/__/, /__/
Dispositivi impiantati - CRT (terapia di resincronizzazione cardiaca): � no � CRT-P � CRT-D
- antiaggregante: � no � ASA � clopidogrel � prasugrel � ticagrelor � altro - insufficienza respiratoria cronica: � no � sì
- ischemico (GRACE.2): - score: /__/__/__/ - rischio: � basso (<109) � moderato (109-140) � alto (>140) (durante il ricovero o - ICD (defibrillatore cardiaco impiantabile): � no � monocamerale � bicamerale � sottocutaneo
Score di rischio - anticoagulante: � no � NAO � AVK - anemia cronica: � no � sì
in precedenza)
- PM (pacemaker): � no � monocamerale � bicamerale
- emorragico (CRUSADE): - score: /__/__/__/ - rischio: � basso (<31) � moderato (31-40) � alto (>40) - eventi emorragici spontanei: � no � sì
- ACE-inibitore, sartano o ARNI: � no � ACE-inibitore � sartano � ARNI
- antiaggregante: � no � ASA � clopidogrel � prasugrel � ticagrelor � altro
- ß-bloccante: � no � bisoprololo � carvedilolo � metoprololo succinato � nebivololo � altro
Terapia
- vasi con lesioni critiche: � esame non eseguito � nessuno � TC � IVA � Cx � Dx - anticoagulante: � no � NAO � AVK
farmacologica
- diuretico: � no � dell’ansa � tiazidico � metolazone
- ACE-inibitore, sartano o ARNI: � no � ACE-inibitore � sartano � ARNI
Coronarografia - anticoagulante parenterale all’ingresso: � no, per terapia con AVK/NAO � no, per altro motivo - classificazione: � HFpEF (scompenso cardiaco con funzione sistolica conservata, FE!≧50%)
(consigliata alla
- anti-aldosteronico: � no � sì
� sì, prima del ricovero � sì, in sala/UCIC/reparto � HFmrEF (scompenso cardiaco con funzione sistolica moderatamente ridotta, FE 41- 49%)
dimissione)
- ß-bloccante: � no � bisoprololo � carvedilolo � metoprololo succinato � nebivololo � altro
- inibitore SGLT2: � no � sì
Terapia
- accesso radiale: � no � sì Diagnosi � HFrEF (scompenso cardiaco con funzione sistolica ridotta, FE ≦40%)
- altro ipoglicemizzante: � no � analogo GLP-1 � metformina � insulina � altro farmacologica - diuretico: � no � dell’ansa � tiazidico � metolazone
Rivascolarizzazione - procedura/e: � nessuna � fibrinolisi � angioplastica coronarica � by-pass aorto-coronarico - presentazione: � de novo � riacutizzazione
- anti-aldosteronico: � no � sì
(consigliata alla
- ipocolesterolemizzante: �no � statina ad alta intensità � altra statina � ezetimibe � acido bempedoico
coronarica - esito finale: � rivascolarizzazione completa � rivascolarizzazione incompleta o subottimale dimissione)
- inibitore SGLT2: � no � sì
... � mAb PCSK9i � siRNA PCSK9i � altro - eziologia: � ischemica � non ischemica
- diagnosi (ECG con sopra ST): - quando (ore da inizio dei sintomi): � <6 � 6-12 � >12 - altro ipoglicemizzante: � no � analogo GLP-1 � metformina � insulina � altro
- inibitore di pompa protonica: � no � sì
- dove: � in ospedale � sul territorio o in altro ospedale - ipocolesterolemizzante: � no � statina ad alta intensità � altra statina � ezetimibe � acido bempedoico
- doppia terapia antiaggregante: � no � sì - prasugrel: � no � sì - ticagrelor: � no � sì
... � mAb PCSK9i � siRNA PCSK9i � altro
Controindicazioni o
- rivascolarizzazione: - se PTCA, tempo di ingresso in Emodinamica: /__/__/__/ minuti da diagnosi (ECG con sopra ST) Esami ematochimici - NT-pro BNP (pg/ml): /__/__/__/__/ - Hb (g/dl): /__/__/ , /__/ - creatininemia (mg/dl): /__/ , /__/
- ACE-inibitore, sartano o ARNI: � no � sì - ß-bloccante: � no � sì - statina ad alta intensità: � no � sì
intolleranza ai - inibitore di pompa protonica: � no � sì
(all’ingresso)
farmaci raccomandati
tempo di accesso arterioso: /__/__/__/ minuti da diagnosi (ECG con sopra ST) - K + (mEq/l): /__/ , /__/ - Na + (mEq/l): /__/__/__/ - glicemia (mg/dl) /__/__/__/ - Hb glicata (%): /__/__/ , /__/
In caso di EF ≦40%, specificare: - anti-aldosteronico: � no � sì - inibitore SGLT2 � no � sì
Controindicazioni o
Tempistica STEMI tempo di passaggio della guida: /__/__/__/ minuti da diagnosi (ECG con sopra ST) intolleranza ai - ACE-inibitore, sartano o ARNI: � no � sì - ß-bloccante: � no � sì
- durata DAPT (mesi): /__/__/ Coronarografia farmaci raccomandati - anti-aldosteronico: � no � sì - inibitore SGLT2: � no � sì
- obiettivo di Hb glicata (%): � non diabetico � <7 � <8 opra ST)
tempo di riperfusione coronarica: /__/__/__/ minuti da diagnosi (ECG con s (vasi con lesioni critiche) � procedura non eseguita � nessuno � tronco comune � interventricolare anteriore � circonflessa � destra
- obiettivo di Hb glicata (%): � non diabetico � <7 � <8
- dieta per diabetici (kcal): � non diabetico � 1200 � 1400 � 1600 � 1800 � 2000
flusso TIMI iniziale: � 0 � 1 � 2 � 3 - dieta per diabetici (kcal): � non diabetico �1200 � 1400 � 1600 � 1800 � 2000
Programma
- incontro formativo: � già seguito � proposto
dopo la dimissione
flusso TIMI finale: � 0 � 1 � 2 � 3 Rivascolarizzazione - procedura: � nessuna � fibrinolisi � angioplastica coronarica � by-pass aorto-coronarico
- incontro formativo: � già seguito � proposto
- riabilitazione cardiovascolare: � no � ambulatoriale � in regime di degenza coronarica Programma
- riabilitazione cardiovascolare: � no � ambulatoriale � in regime di degenza
- se fibrinolisi, inizio della somministrazione: /__/__/__/ minuti da diagnosi (ECG con sopra ST) - esito: � rivascolarizzazione completa � rivascolarizzazione incompleta o subottimale
dopo la dimissione
- ricovero elettivo (motivo): � no � sì, specificare: .................................................................................................... - controllo entro 4 settimane: � no � sì
- percorso DIMACC: � no � sì
Tempistica NSTEMI - esame coronarografico (tempo da ingresso in ospedale): � <24 ore � 24-48 ore � 48-72 ore � >72 ore
- ricovero elettivo: � no � sì, specificare: .....................................................................................................
� nessuna � ACC/FV � TVS � FA/fa � BAV II° Mobitz 2 / III° � scompenso cardiaco � shock cardiogeno
- percorso DIMACC: � no � sì
� nessuna � ACC/FV � TVS � FA/fa � BAV II° Mobitz 2 / III° � scompenso cardiaco � shock cardiogeno
Data di dimissione: /__/__/ /__/__/ /__/__/__/__/ Firma del medico .............................................................................................................. � altra complicazione cardiovascolare (specificare: ................................................................................................................)
� altra complicazione cardiovascolare (specificare: ................................................................................................................) Complicazioni Data di dimissione: /__/__/ /__/__/ /__/__/__/__/ Firma del medico ............................................................................................................
Legenda
ARNI = inibitore dell’angiotensina e del recettore della neprilisina
Complicazioni � complicazione non cardiovas DAPT = doppia terapia antiaggregante IVA = arteria interventricolare (durante il ricovero) � complicazione non cardiovascolare (specificare: .................................................................................................................)
ASA = acido acetilsalicilico colare (specificare: .................................................................................................................)
Legenda
NAO = nuovi anticoagulanti orali (anticoagulanti orali diretti)
DIMACC = Progetto di dimissione accompagnata
K + = potassiemia
(durante il ricovero) AVK = antagonisti della vitamina K Dx = coronaria destra NSTEMI = infarto miocardico acuto senza sopra ST � trasferimento (data, luogo e motivo: .....................................................................................................................................)
CRT-D = terapia di resincronizzazione cardiaca con defibrillatore impiantabile
ACC = arresto cardio-circolatorio
PM = pacemaker
BAV = blocco atrio-ventricolare
ECG = elettrocardiogramma
CRT-P = terapia di resincronizzazione cardiaca con pacemaker impiantabile
Na + = sodiemia
ARNI = inibitore dell’angiotensina e del recettore della neprilisina
� trasferimento (data, luogo e motivo: .....................................................................................................................................) PTCA = angioplastica coronarica � decesso (data e causa: ........................................................................................................................................................)
NAO = nuovi anticoagulanti orali (anticoagulanti orali diretti)
EF = frazione di eiezione
DIMACC = Progetto di dimissione accompagnata
ASA = acido acetilsalicilico
BPAC = by-pass aorto-coronarico
CRT = terapia di resincronizzazione cardiaca
STEMI = infarto miocardico acuto con sopra ST
FA = flutter atriale
NYHA = New York Heart Association
ECG = elettrocardiogramma
AVK = antagonisti della vitamina K
� decesso (data e causa: ........................................................................................................................................................) TC = tronco comune BAV = blocco atrio-ventricolare FA / fa = flutter atriale / fibrillazione atriale NT-pro BNP = frammento N-terminale di peptide natriuretico di tipo B
CRT-D = terapia di resincronizzazione cardiaca con defibrillatore impiantabile
fa = fibrillazione atriale
CRT-P = terapia di resincronizzazione cardiaca con pacemaker impiantabile FV = fibrillazione ventricolare TVS = tachicardia ventricolare sostenuta BBS = blocco di branca sinistro FE = frazione di eiezione TIA = attacco ischemico transitorio
Cx = arteria circonflessa ICD = defibrillatore cardiaco impiantabile BMI = body mass index FV = fibrillazione ventricolare TVS = tachicardia ventricolare sostenuta
CCS = Canadian Cardiovascular Society Hb = emoglobina
Figura 2 - Progetto QiC: schede di sintesi del ricovero per infarto miocardico acuto o scompenso cardiaco acuto con le misure degli
indicatori di qualità delle cure
dati da raccogliere. Nel 2022 è scheda ad hoc (Figura 2) che viene per IMA o SCC e confrontarla con
stata avviata la fase pilota e il primo allegata alla lettera di dimissione l’atteso e con quanto registrato
maggio 2023 hanno preso avvio così da informare il paziente e il suo in altre realtà. Sarà interessante
entrambi i progetti che valuteranno medico. A partire dai dati raccolti monitorare l’andamento nel tempo
per due anni tutti i ricoveri in saranno organizzate periodicamente degli IQ per esplorare la possibilità
Cardiologia-UCIC per IMA o SCC attività di audit con il personale di migliorare la qualità delle cure
(circa 500-600 pazienti all’anno) ed medico ed infermieristico della quando insufficiente, e mantenerla
il follow-up nei primi 12 mesi dopo Cardiologia, per analizzare la qualità quando già ottimale.
la dimissione di tutti i pazienti che della cura nei pazienti ricoverati Il Progetto DIMACC
aderiranno all’iniziativa (nella fase Il primo anno dopo un ricovero
pilota hanno partecipato al progetto La qualità delle cure nelle per IMA o SCC è il periodo più
DIMACC due pazienti su tre). critico, con la più alta incidenza
Il Progetto QiC malattie cardiovascolari è di complicanze e necessità di
Il progetto QiC prevede di misurare determinata da molti fattori riospedalizzazione. A fronte di un
durante la degenza tutti gli IQ miglioramento della prognosi nella
suggeriti dall’ESC: 26 indicatori in 7 e per valutarla occorre fase acuta di queste malattie, molti
differenti aree nei pazienti ricoverati utilizzare più indicatori studi documentano che la mortalità
per IMA e 16 indicatori in 4 che esplorano insieme dopo la dimissione negli ultimi
differenti aree nei pazienti ricoverati anni non si è ridotta e, addirittura,
per SCC, e riportarne l’esito in una strutture, procedure ed esiti talvolta è aumentata. Questo fatto è
www.anmco.it/pages/l-associazione/sezioni-regionali/lombardia 61
