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D ALLE REGIONI - LOMBARDIA

Figura 3. Progetto DIMACC: disegno delle fasi 1 e 2.

Fase 1 Fase 2

pazienti dimessi dopo IMA o SCC pazienti dimessi dopo IMA o SCC

Follow-up

1 settimana 1 settimana avvio tutoraggio infermieristico
avvio tutoraggio infermieristico
ed engagement del paziente ed engagement del paziente

2-4 settimane visita medico-infermieristica iniziale visita medico-infermieristica iniziale

3 mesi eventuale visita medico-infermieristica intermedia eventuale visita medico-infermieristica intermedia

interventi infermieristici personalizzati interventi infermieristici personalizzati
per mantenere/raggiungere gli obiettivi definiti in per mantenere/raggiungere gli obiettivi definiti in
dimissione dimissione

12 mesi visita medico-infermieristica finale visita medico-infermieristica finale

Outcomes ü fattibilità del follow-up ü fattibilità del follow-up

ü qualità delle cure ü qualità delle cure
ü raggiungimento degli obiettivi ü raggiungimento degli obiettivi
ü gradimento dell’iniziativa ü gradimento dell’iniziativa
ü visite cardiologiche urgenti, accessi al PS e ricoveri ü visite cardiologiche urgenti, accessi al PS e ricoveri
urgenti per motivo cv urgenti per motivo cv

Figura 3 - Progetto DIMACC: disegno delle Fasi 1 e 2

verosimilmente legato ad una qualità all’andamento clinico (Fase 1, Figura della dimissione (Fase 2, Figura
delle cure non sempre adeguata 3). Nel percorso di follow-up ciascun 3). Se i progetti QiC e DIMACC
in una fase della malattia in cui il paziente è seguito dai cardiologi dimostreranno di essere fattibili e
paziente è ancora molto vulnerabile. dell’ospedale e dagli IFeC che hanno utili nel migliorare la qualità delle
Con il progetto DIMACC ci siamo un ruolo chiave nel garantire la cure, sarà importante trovare il
posti l’obiettivo di valutare la qualità continuità assistenziale tra ospedale modo di incorporarli nella pratica
delle cure dei nostri pazienti dopo e territorio e valutano in occasione quotidiana della nostra Cardiologia
il ricovero in ospedale, con una di ogni visita il raggiungimento e magari anche diffonderne l’uso in
particolare attenzione al controllo degli obiettivi definiti al momento altre realtà cardiologiche.♥
dei fattori di rischio e all’aderenza della dimissione (Figura 4). Nel
ai trattamenti consigliati. Per fare corso del secondo anno di studio I progetti QiC e DIMACC
questo al momento della dimissione si valuterà la fattibilità e l’utilità di
diamo ai pazienti ricoverati per associare al follow-up strutturato valuteranno fattibilità e utilità
IMA o SCC un elenco di obiettivi di esami e visite ambulatoriali un di misurare la qualità delle
da mantenere o raggiungere e li vero e proprio tutoraggio da parte cure dei pazienti con infarto
invitiamo a seguire un percorso di dell’IFeC e attività di engagement
esami e visite ambulatoriali nei 12 dei pazienti, che possano migliorare miocardico o scompenso
mesi dopo la dimissione, strutturato la qualità delle cure favorendo il cardiaco durante il ricovero e
in base alla gravità/complessità conseguimento degli obiettivi clinico-
del caso e flessibile in base terapeutici definiti al momento dopo la dimissione

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