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CARDIOLOGIA NEGLI OSPEDALI 11

Modulo da allegare alla domanda di FELLOW dell’ANMCO

Fellow per il campo scientifico-didattico-editoriale Fellow per il campo organizzativo-sindacale

COGNOME _________________________________________________________________________ NOME ___________________________________________________________ SESSO________

DATA DI NASCITA _____________________________________________ LUOGO DI NASCITA _____________________________________________________________________________
Indirizzo abitazione:
VIA __________________________________________________________________________________________________________________________________________________________ N° ___________

CAP _____________________ CITTÀ _____________________________________________________________________________________________________ PROVINCIA ____________________

TEL.______________________________________________ FAX __________________________________________________ E-MAIL _______________________________________________________
Indirizzo lavorativo:

DENOMINAZIONE OSPEDALE _______________________________________________________________________________________________________________________________________

DENOMINAZIONE STRUTTURA _____________________________________________________________________________________________________________________________________
VIA __________________________________________________________________________________________________________________________________________________________ N° ___________

CAP _____________________ CITTÀ _____________________________________________________________________________________________________ PROVINCIA ____________________
TEL.______________________________________________ FAX __________________________________________________ E-MAIL _______________________________________________________

ANNO DI LAUREA _____________________ ANNO D’ISCRIZIONE ALL’ANMCO _________________________

STATUS DI FELLOW DI ALTRE SOCIETÀ MEDICHE ____________________________________________________________________________________________________________
Lingue conosciute _________________________________________________________________________________________

Livello di conoscenza: ECCELLENTE BUONO MEDIOCRE
Documentazione: (barrare i documenti presentati)

lettera di presentazione del Delegato Regionale e di 2 attestati comprovanti l’attività nei campi di interesse e ri-
Fellow; tenuti qualificanti dal candidato;
lista delle pubblicazioni scientifiche, così ordinate: articoli curriculum vitae completo;
su riviste internazionali censite dall’Index Medicus, articoli
lista delle relazioni invitate con segnalazione del conve-
su riviste nazionali censite dall’Index Medicus, articoli su
gno relativo;
altre riviste, abstracts a congressi internazionali, abstracts a
congressi nazionali, capitoli di libri; due fotografie a colori formato tessera
Campi di interesse nell’ambito dell’attività scientifico-didattico-editoriale in cui il candidato si ritiene esperto (massimo 2)
Valutazione funzionale e riabilitazione del cardiopatico Informatica
Biologia cellulare del cuore Aterosclerosi, emostasi e trombosi
Farmacologia in Cardiologia Ipertensione arteriosa sistemica
Cardiologia Nucleare e Risonanza Magnetica in Cardiologia Malattie del miocardio e del pericardio
Ecocardiografia Emodinamica e Cardiologia Interventistica
Aritmologia ed elettrostimolazione Cardiochirurgia
Circolazione polmonare e funzione ventricolare destra Insufficienza cardiaca
Epidemiologia e prevenzione Cardiologia Pediatrica
Cardiopatie valvolari Cardiologia Clinica
Campi di interesse nell’ambito dell’attività organizzativo-sindacale in cui il candidato si ritiene esperto (massimo 2)

Pianificazione ed organizzazione delle strutture sanitarie Attività sindacale propria
Organizzazioni di manifestazioni culturali