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AREA - M ALATTIE D EL C IRCOLO P OLMONARE

L’update alla nona edizione delle Linee Guida ACCP sulla terapia del TEV, coordinato
dal Prof. C. Kearon, offre nuove evidenze per migliorare la pratica medica e nuovi

spunti per la ricerca nel settore della terapia antitrombotica

LG ACCP (5) e 3 nuovi temi. Per pazienti individuando dei criteri TEP sub-segmentali, una CUS che
l’update sono stati rivisti tutti i lavori di estensione e/o di maggiore dimostri TVP giustifica la terapia.
scientifici prodotti tra il 2005 e il ricorrenza nella ospedalizzazione, Nella scelta terapeutica, entrano i
luglio 2014 e per i nuovi temi tra il ipomobilità, presenza di cancro Nuovi Anticoagulanti Orali (NAO).
1946 e il 2014. I livelli di evidenza attivo, assenza di fattori di rischio Dalla letteratura recente abbiamo
sono stati sviluppati con il sistema reversibili e nella comorbilità con appreso che la riduzione del rischio
GRADE, valutando due gradi: bassa riserva cardiorespiratoria. di ricorrenza di TEV con i NAO è
Grado 1, forte, Grado 2, debole. In questi pazienti suggeriscono non inferiore a quella con gli AVK;
La forza delle raccomandazioni è la terapia anticoagulante anziché che il rischio di sanguinamenti
stata categorizzata in alta (livello A), sorveglianza clinica (2C). Al maggiori e clinicamente rilevanti
moderata (livello B), bassa (livello contrario, nei pazienti in cui il non maggiori è inferiore con
C). Sono state prodotte sulla base rischio di ricorrenza risulti basso i NAO rispetto agli AVK; che i
di 239 voci bibliografiche, spiegate in assenza di Trombosi venosa sanguinamenti gastrointestinali
in 18 tabelle, 54 raccomandazioni, Profonda (TVP), consigliano (GI) sono maggiori con i NAO
riunite in 30 dichiarazioni, delle sorveglianza clinica (CUS seriate) al tranne che con apixaban rispetto
quali 20 “forti” ma nessuna basata posto della Terapia anticoagulante agli AVK. Ad oggi non sono state
su grado di evidenza elevato. (2C). In ogni caso, al riscontro di fatte analisi comparative tra i NAO,
L’elevata sensibilità diagnostico-
strumentale ha posto il quesito,
Figura 1
non affrontato dalle Linee Guida Figura 1
STRATEGIA DI SCELTA TERAPEUTICA
ACCP 2012, se trattare o meno le STRATEGIA DI SCELTA TERAPEUTICA
TEP sub-segmentali. L’incertezza
nasce dal fatto che possa trattarsi
di falsi positivi e, in mancanza di
PAZIENTI CON
studi clinici, non si sa se il rischio TROMBOEMBOLISMO
di estensione e/o di ricorrenza VENOSO
della TEV sia tale da giustificare la
terapia anticoagulante. Le Linee
Guida ESC 2014 confermavano
l’incertezza nel comportamento da CANCRO - CANCRO +
assumere avanzando l’ipotesi che
il riscontro di un solo difetto sub-
segmentale fosse diverso da uno

multiplo e che la presenza di co- I NAO SONO DA
morbilità potesse fare la differenza. PREFERIRSI AI VKA(2B) PREFERIRSI A VKA (2B) O
EBPM SONO DA
VKA SONO DA
Gli estensori ACCP danno un PREFERIRSI ALLE EBPM AI NAO (2C)
indirizzo nel management di questi (2C)

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