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ANMCo


                             Associazione Nazionale Medici Cardiologi ospedalieri

                                        domanda di iSCrizione



        La  Domanda  di  Iscrizione  (scaricabile  alla  pagina  www.anmco.it/pages/entra-in-anmco/chi-siamo/iscriversi-all-anmco
        del  Sito  WEB  aNMCO)  deve  essere  inviata  in  originale  insieme  al  Curriculum  Vitae  in  formato  europeo  al  Dipartimen-
        to  Soci-Regioni  aNMCO  -  Via  alfonso  La  Marmora,  36  50121  Firenze  -  e  anticipata  per  fax  al  numero  055  5101350  o  per
        e-mail  all’indirizzo  soci@anmco.it.  Lo  Statuto  dell’aNMCO  è  consultabile  alla  pagina  www.anmco.it/pages/entra-in-anmco/
        chi-siamo/cos-e-l-anmco del Sito WEB aNMCO e i relativi Regolamenti alla pagina www.anmco.it/pages/entra-in-anmco/chi-siamo/
        regolamenti-e-procedure.

        DATI ANAGRAFICI


           Cognome
        Nome                                                                                        sesso   M   F
        Data di nascita                  Luogo di nascita


        Indirizzo        Città                                                    Prov.       CaP


           T
        Cell.el./Fax

        e-mail


        DATI pRoFessIoNAlI

        Ospedale/Reparto


        Indirizzo


        Città                                                                     Prov.       CaP

        Tel./Fax                                   e-mail lavoro:


        Specializzato in Cardiologia:        Sì        No         altre Specializzazioni


        appartenente ad altra Società Scientifica Cardiologica        Sì        No


        Se Sì indicare quale

        struttura        Ospedaliera           Universitaria        Distretto Sanitario          Privata*

                         altro                                            *indicare se accreditata da SSN    SI   NO
        Tipologia
                  Divisione di Cardiologia                          Divisione di Cardiochirurgia
                  Servizio di Cardiologia autonomo con posti letto    Servizio di Cardiologia aggregato con posti letto

                  Servizio di Cardiologia autonomo senza posti letto     Servizio di Cardiologia aggregato senza posti letto
                  Divisione Medicina                                CNR

                  ambulatorio                                       altro
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