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ISCRIZIONE
XXXVI Congresso Nazionale di Cardiologia
CARDIONURSING ANMCO 2005

2-4 giugno - Firenze, Fortezza da Basso

Cognome ______________________________________________________________ Nome _________________________________________________________________
Via _____________________________________________________________________________________________________________________ N. _______________________

Cap. ________________________ Città __________________________________________________________________________________ Prov. ___________________
Tel. _______________________________________________________________________ Fax ____________________________________________________________________

E-mail _______________________________________________________________________________________________________________________________________________
Cod. Fiscale/P. IVA _____________________________________________________________________________________________________________________________
(Assolutamente indispensabile per la fatturazione e ai fini dei crediti ECM)

Qualifica: ❐ Infermiere ❐ Tecnico di Cardiologia ❐ Fisioterapista

ISCRIZIONI (IVA 20% inclusa)
Quota entro il Quota dal 29/4
Quota al Congresso
28/4/2005 al 6/5/2005
Quota iscrizione € 30 € 30 € 30
MiniMaster € 100 € 100 –
Evento “Tutti insieme” € 30 € 36 € 48

Desidero iscrivermi al seguente MiniMaster
I ❐ Elettrocardiografia avanzata nelle sindromi coronariche acute
❐ L’infermiere nel laboratorio di ecocardiografia
SCHEDA D
❐ L’infermiere nel laboratorio di emodinamica
❐ La prevenzione in pazienti ad alto rischio cardiovascolare: come implementare i risultati
mediante tecniche di counseling e di comunicazione

Allego le seguenti quote:
❐ Quota di iscrizione € ___________________________________

❐ Evento “Tutti insieme” n. persone ____________ € ___________________________________
❐ Quota MiniMaster € ___________________________________

TOTALE €_______________________

mediante assegno N. __________________________________________________________________________________________________________________________

della Banca _______________________________________________________________________________________________________________________________________
intestato a Centro Servizi ANMCO srl con dicitura “non trasferibile”.
“Ai sensi del D. Lgs. 196/03 si informa che i dati a Lei riferiti sono stati assunti dal titolare presso terzi o direttamente dall’interessato, al fine di promuovere l’or-
ganizzazione di convegni in materia sanitaria. I Suoi dati verranno utilizzati per l’espletamento delle procedure contabili relative al pagamento della quota di iscri-
zione e potranno essere registrati anche su supporto informatico al fine di tenerLa aggiornata circa le nostre prossime iniziative scientifiche e comunicati a terzi,
in tal caso, al fine di poterLe inviare ogni pubblicazione anche su CD Rom inerente la Manifestazione Congressuale. A tale ultimo fine potranno essere comuni-
cati anche alla Fondazione Italiana per la Lotta alle Malattie Cardiovascolari ONLUS - Heart Care Foundation. Lei ha comunque il diritto di opporsi a tale tratta-
mento. Titolari del trattamento sono ANMCO e Centro Servizi ANMCO srl con sede in Firenze, Via A. La Marmora, 36 e nei loro confronti Lei potrà esercitare i
diritti previsti dall’art. 7 del citato D. Lgs. 196/03. La mancata accettazione al trattamento dei Suoi dati comporta l’impossibilità di gestire la Sua iscrizione alla ma-
nifestazione e l’invio dei materiali e delle pubblicazioni ad essa inerenti”.

Data_________________________________________________________ Firma _____________________________________________________________________________

MARZO/APRILE 2005 - N. 144 32
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