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INFoRMATIVA peR Il TRATTAMeNTo DeI DATI peRsoNAlI                                                                                        ANMCo
                            D.lgs. n. 196/2003 come modificato dal D.lgs. n. 101 del 2018 (“Codice privacy”)
                                      e Regolamento Ue n. 679/2016 (“Regolamento privacy”)                                                          Associazione Nazionale Medici Cardiologi ospedalieri
                                                                                                                                                  MoDUlo peR lA DoMANDA DI FelloWshIp ANMCo
        l’Associazione  Nazionale  Medici  Cardiologi  ospedalieri  –   I soggetti sopra indicati, ai quali i dati personali dell’Interessato
        ANMCo (di seguito, “ANMCo”, il “Titolare” o l’“Associazione”),   saranno o potranno essere comunicati (in quanto non designati                     • da presentare entro il 28 febbraio 2021 •
        con sede in Firenze, Via La Marmora n. 36, telefono 055-51011,   per  iscritto  Responsabili  del  trattamento),  tratteranno  i  dati
        fax 055-5101350 ed email aree@anmco.it, in qualità di Titolare del   personali in qualità di Titolari del trattamento ai sensi del Codice   Il presente modulo può essere inviato per posta (Via a. La Marmora, 36 - 50121 Firenze), per fax (055 5101350) o
        trattamento, ai sensi e per gli effetti dell’art. 13 del Regolamento   privacy e del Regolamento privacy, in piena autonomia, essendo                         per e - mail (fellowship@anmco.it)
        UE n. 679/2016 (di seguito, il “Regolamento privacy”) e successive   estranei all’originario trattamento eseguito dall’associazione.
        modificazioni ed integrazioni, raccoglie e successivamente tratta                                                      DATI ANAGRAFICI
        i  dati  personali   di  coloro  che  intendono  manifestare  il  proprio   Un  elenco  dettagliato  e  costantemente  aggiornato  di  questi   NOME E COGNOME                                                    SESSO   F ❏    M ❏
                    1
        interesse (di seguito, l’“Interessato”) ad una o più aree aNMCO   soggetti,  con  la  indicazione  della  rispettive  sedi,  è  sempre
        (di seguito, le “aree”).                              disponibile presso la sede legale di aNMCO.                      DaTa E LUOGO DI NaSCITa
                                                                                                                               INDIRIzzO
        1. Finalità e modalità del trattamento.               4. Diritti dell’Interessato.
        I  dati  personali  dell’Interessato  sono  trattati  nell’ambito   Gli  artt.  15  e  segg.  del  Regolamento  privacy  conferiscono   CITTÀ / PROVINCIa / CaP
        dell’attività  istituzionale  di  aNMCO,  per  il  perseguimento  delle   all’Interessato il diritto di ottenere:      TELEFONO / CELLULaRE / FaX
        seguenti finalità:                                    •  la  conferma  dell’esistenza  o  meno  di  dati  personali  che  lo
        1. raccolta e archiviazione delle preferenze in materia di aree;  riguardano, anche se non ancora registrati, e la loro comunicazione   E-MaIL
        2. adempimento  di  specifici  obblighi  previsti  dalla  legge,  da  un   in forma intelligibile;                     DATI pRoFessIoNAlI
        regolamento o dalla normativa comunitaria;            •  l’indicazione  dell’origine  dei  dati  personali,  delle  finalità
        3. invio periodico della documentazione aNMCO su tutti i progetti,   e  modalità  del  trattamento,  della  logica  applicata  in  caso  di   DENOMINazIONE OSPEDaLE
        le iniziative e gli eventi promossi dalla medesima in relazione alle   trattamento effettuato con l’ausilio di strumenti elettronici, degli   DENOMINazIONE STRUTTURa
        aree prescelte.                                       estremi identificativi del titolare;                             INDIRIzzO
                                                              •  l’aggiornamento,   rettifica,   integrazione,   cancellazione,
        Il  trattamento  dei  dati  personali  avviene,  sotto  l’autorità  del   trasformazione in forma anonima o il blocco dei dati trattati in   CITTÀ / PROVINCIa / CaP
        Titolare  del  trattamento,  da  parte  di  soggetti  specificamente   violazione di legge – compresi quelli di cui non è necessaria la   TELEFONO / CELLULaRE / FaX
        designati,  autorizzati  ed  istruiti  al  trattamento  ai  sensi  degli   conservazione in relazione agli scopi per i quali i dati sono raccolti
        artt. 28 e 29 del Regolamento privacy e dell’art. 2-quaterdecies   o  successivamente  trattati  –  l’attestazione  che  tali  operazioni   E-MaIL
        del D.Lgs. 30 giugno 2003, n. 196 come modificato dal D.Lgs. n.   sono state portate a conoscenza, anche per quanto riguarda il loro   aNNO DI LaUREa                             NNO DI ISCRIzIONE aLL’aNMCO
                                                                                                                                         a
        101 del 2018 (di seguito, il “Codice privacy”), mediante strumenti   contenuto, di coloro ai quali i dati sono stati comunicati o diffusi,
        manuali,  informatici  o  telematici,  con  logiche  strettamente   eccettuato il caso in cui tale adempimento si riveli impossibile   STaTUS DI FELLOW DI aLTRE SOCIETÀ MEDICHE
        correlate  alle  finalità  e  comunque  in  modo  da  garantire  la   o comporti un impiego di mezzi manifestamente sproporzionato   LINGUE CONOSCIUTE
        riservatezza e la sicurezza dei dati personali.       rispetto al diritto tutelato.
                                                                                                                               Livello di Conoscenza:              ❏ Eccellente                 ❏ Buono              ❏ Mediocre
        2. Base  giuridica  del  trattamento,  natura  del  conferimento  e   L’Interessato ha inoltre il diritto:
        conseguenze di un eventuale rifiuto, consenso dell’Interessato.  •  di opporsi, in tutto o in parte, per motivi legittimi, al trattamento   DoCUMeNTAzIoNe (BARRARe I DoCUMeNTI pReseNTATI)
        Con  riferimento  alle  finalità  di  cui  al  precedente  paragrafo  1,   dei  dati  personali  che  lo  riguardano,  ancorché  pertinenti  allo
        punti 1., 2. e 3., il conferimento dei dati personali è obbligatorio e   scopo della raccolta;
        costituisce requisito necessario per ricevere la documentazione   •  di  proporre  reclamo  al  Garante  per  la  protezione  dei  dati   ❏  Lettera di presentazione del Presidente Regionale, di un Chairperson o di un Co-Chairperson aree aNMCO e di 1 Fellow;
        richiesta; infatti, il mancato conferimento determina l’impossibilità   personali nei casi previsti dal Regolamento privacy.  ❏  Lista sintetica dei soli titoli delle pubblicazioni scientifiche utili alla valutazione, così ordinate: articoli pubblicati su riviste
        per l’Interessato di ricevere tutte le informazioni afferenti le aree                                                     internazionali censite dall’Index Medicus, articoli pubblicati su altre riviste nazionali censite dall’Index Medicus, articoli pubblicati su
        prescelte, ai sensi dell’art. 6, comma 1, lett. b) del Regolamento   Per  conoscere  l’elenco  dettagliato  e  costantemente  aggiornato   altre riviste, abstract a congressi internazionali, abstract a congressi nazionali, capitoli di libri;
        privacy.                                              dei soggetti cui i dati personali dell’Interessato possono essere   ❏ a ttestati comprovanti l’attività nei campi di interesse e ritenuti qualificanti dal candidato;
                                                              comunicati  e  per  esercitare  i  diritti  di  cui  agli  artt.  15  e  segg.
        3. soggetti  o  categorie  di  soggetti  ai  quali  i  dati  personali   del Regolamento privacy, nelle modalità stabilite dall’art. 12 del   ❏  Breve curriculum vitae (formato europeo);
        possono essere comunicati e ambito di comunicazione.  Regolamento privacy e nei limiti stabiliti dall’art. 2-undecies del   ❏  Foto in formato elettronico.
        In  relazione  alle  finalità  del  trattamento  sopra  indicate,  e  nei   Codice privacy, il medesimo può rivolgersi ai recapiti del Titolare
        limiti  strettamente  pertinenti  alle  medesime,  i  dati  personali   del trattamento sopra indicati.
        dell’Interessato  saranno  comunicati  in  Italia,  o  comunque                                                        CAMpI DI INTeResse IN CUI Il CANDIDATo sI RITIeNe espeRTo
        all’interno della UE, ai seguenti soggetti, ai fini dell’attuazione del   5. Durata del Trattamento
        rapporto associativo:                                 Fatti  salvi  gli  obblighi  di  legge,  i  dati  personali  dell’Interessato   ❏ Aritmologia ed elettrostimolazione (AES)  ❏ Emodinamica e Cardiologia Interventistica (EMC)
        (i)  alle  pubbliche  autorità,  ove  imposto  dalla  legge  o  su  loro   saranno conservati per la durata necessaria a soddisfare la sua   ❏ Aterosclerosi, emostasi e trombosi (AET)  ❏ Epidemiologia e prevenzione (EPR)
        richiesta;                                            volontà di manifestare la propria preferenza in materia di aree. In   ❏ Biologia cellulare del cuore (BCC)              ❏ Farmacologia in Cardiologia (FCA)
        (ii)  alle  strutture  e/o  società  esterne  di  cui  aNMCO  si  avvale,   ogni caso, il trattamento avrà una durata non superiore a 2 anni
        preposte  allo  svolgimento  di  attività  connesse,  strumentali  o   dalla richiesta di ricevere i citati aggiornamenti, se gli Interessati   ❏ Cardiochirurgia (CCH)       ❏ Informatica (INF)
        conseguenti  all’assolvimento  della  richiesta  dell’Interessato   non ne avranno domandato antecedentemente la cancellazione.   ❏ Cardiologia Clinica (CCL)                 ❏ Insufficienza cardiaca (INC)
        di  ricevere  la  documentazione  afferenti  le  aree  prescelte  (ad   Nonostante  quanto  precede,  aNMCO  potrà  conservare  taluni
        esempio, per la spedizione di detto materiale, ecc.);  dati  personali  degli  Interessati  anche  dopo  la  cessazione  del   ❏ Cardiologia Nucleare e Risonanza Magnetica in Cardiologia (CNR) ❏ Ipertensione arteriosa sistemica (IPR)
        (iii) alla società Centro Servizi aNMCO S.r.l. Società Benefit e alla   trattamento e ciò esclusivamente per difendere o far valere un   ❏ Cardiologia Pediatrica (CPO)       ❏ Malattie del miocardio e del pericardio (MMP)
        Fondazione “per il Tuo cuore” Onlus, quali soggetti facenti parte   proprio  diritto  ovvero  nei  casi  previsti  dalla  legge  o  per  effetto   ❏ Cardiopatie valvolari (CAV)  ❏ Sindromi Coronariche Acute (SCA)
        del mondo aNMCO.                                      dell’ordine di un’autorità giudiziale o amministrativa.
                                                                                                                               ❏ Circolazione polmonare e funzione ventricolare destra (CPF)  ❏ Terapia Intensiva Cardiologica (TIC)
                                                                                                                               ❏ Ecocardiografia (ECO)                                ❏ Valutazione funzionale e riabilitazione del cardiopatico (VFR)

        1   Ai sensi dell’art. 4 del Regolamento privacy, per “dato personale” si intende: “qualsiasi informazione riguardante una persona fisica
        identificata  o  identificabile  («interessato»);  si  considera  identificabile  la  persona  fisica  che  può  essere  identificata,  direttamente  o
        indirettamente, con particolare riferimento a un identificativo come il nome, un numero di identificazione, dati relativi all'ubicazione, un
        identificativo online o a uno o più elementi caratteristici della sua identità fisica, fisiologica, genetica, psichica, economica, culturale o
        sociale”.
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