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CAPITOLO 4 • FIBRILLAZIONE ATRIALE
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CAPITOLO 4 • FIBRILLAZIONE ATRIALE

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CAPITOLO 4 •
CAPITOLO 4 • FIBRILLAZIONE ATRIALE
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CAPITOLO 4 • FIBRILLAZIONE ATRIALE d d
c
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il ricorso alle l’incidenza.
cardioimmagini deve Le protesi valvolari biologiche, hanno
ridotta trombogenicità ma sono
far parte di un percorso prone a deterioramento più precoce
d
c
clinico orientato alle e rispetto a quelle meccaniche, più
e
trombogeniche ma più durature. Il
e
scelte terapeutiche e e potenziale tromboembolico delle
basato su un approccio protesi biologiche è per lo più in
relazione alla degenerazione fibro-
standardizzato e calcifica e alla possibile insorgenza
condiviso dal team di endocardite (Figura 2), causa non
infrequente di embolizzazione settica
neurocardiologico anche cerebrale.

Le protesi meccaniche condividono
c sinistra (velocità < 40 cm/sec) con d la possibile natura infettiva della
e
possibile formazione di trombi ad
degenerazione, ma possono causare
Figura 4.6. Valutazione ecocardiografica transesofagea della fibrillazione atriale.
elevato rischio di embolizzazione. Figura 4.6. Valutazione ecocardiografica transesofagea della fibrillazione atriale.
tromboembolia soprattutto in caso di
a) rappresentazione schematica dei flussi in auricola sinistra
a) rappresentazione schematica dei flussi in auricola sinistra
L’ipercoagulabilità correlata Figura 4.6. Valutazione ecocardiografica transesofagea della fibrillazione atriale.
Figura 4.6. Valutazione ecocardiografica transesofagea della fibrillazione atriale.
non ottimale gestione della terapia
b) fisiologia dei flussi in auricola sinistra
he
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ntazio
a) rappresentazione schematica dei flussi in auricola sinistra
ne sc
a) rapprese
i flussi in aur
mat
ica d
e
alla FA ha meccanismi eziologici b) fisiologia dei flussi in auricola sinistra ola sinist r a anti-coagulante.
c) flussi endoauricolari severamente ridotti
a
i flussi in aur
r
b) fisiologia dei flussi in auricola sinistra
ia d
ola sinist
e
ic
b) fisiolog
multifattoriali, introdotti più di 150 c) flussi endoauricolari severamente ridotti 3) Masse intracardiache. Sono in
d) effetto ecoconstrasto spontaneo (smoke-like effect-sludge effect)
d) effetto ecoconstrasto spontaneo (smoke-like effect-sludge effect)
c) flussi endoauricolari severamente ridotti
c) flussi end
anni fa da Rudolf Virchov: modifiche o aur ic olar i se v e r ame nt e r id ott i prevalenza trombosi endoventricolari
e) trombosi endoauricolare (proiezione bicomessurale).
e) trombosi endoauricolare (proiezione bicomessurale).
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d) effetto e
nelle dimensioni delle cavità, d) effetto ecoconstrasto spontaneo (smoke-like effect-sludge effect)
o masse di natura neoplastica. Quelle
e) trombosi e
e) trombosi endoauricolare (proiezione bicomessurale).
alterazioni del flusso e dei costituenti nd o aur ic olar e (p r o iezio ne b ic o mess ur ale). di natura trombotica sono per lo più
ematici). Attualmente tale triade correlate a stasi ematica in contiguità
è stata aggiornata, individuando Figura 1 - Valutazione ecocardiografica di segmenti acinetici/discinetici, 77 77
e transesofagea della fibrillazione atriale
Figura 4.6. Valutazione ecocardiografica transesofagea della fibrillazione atriale.
alla base dell’ipercoagulabilità la 77 77
a) rappresentazione schematica dei flussi in auricola sinistra
disfunzione endoteliale, la stasi
b) fisiologia dei flussi in auricola sinistra
ematica e un anomalo equilibrio
c) flussi endoauricolari severamente ridotti
tra emostasi e fibrinolisi. In almeno
d) effetto ecoconstrasto spontaneo (smoke-like effect-sludge effect)
un terzo di tutti gli ictus ischemici
e) trombosi endoauricolare (proiezione bicomessurale).
in fase acuta viene riscontrata
la FA, con incidenza anche
maggiore durante il monitoraggio
elettrocardiografico post-stroke. 77
L’esame di imaging cardiaco più
adatto allo studio dell’auricola sinistra
Figura 4.6. Valutazione ecocardiografica transesofagea della fibrillazione atriale.
è l’ecocardiogramma transesofageo
a) rappresentazione schematica dei flussi in auricola sinistra
(ETE) (Figura 1).
b) fisiologia dei flussi in auricola sinistra
c) flussi endoauricolari severamente ridotti
2) Valvulopatie. Diverse valvulopatie
d) effetto ecoconstrasto spontaneo (smoke-like effect-sludge effect)
possono essere responsabili di
e) trombosi endoauricolare (proiezione bicomessurale).
cardioembolismo. La più comune
è la stenosi mitralica reumatica,
istologicamente di natura fibro-
calcifica, che può causare embolia 77
anche in ritmo sinusale, e in cui la FA
può significativamente aumentarne Figura 2 - Vegetazione su protesi biologica mitralica
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