Page 38 - CnO-250

D ALLE AREE - SCOMPENSO CARDIA CO

Riassumiamo i e in 79 (30%) nel gruppo placebo, L’acetazolamide,

risultati di ADVOR trial con una percentuale di pazienti in aggiunta al
ancora congesti alla dimissione
presentati nell’ultimo del 21% nel gruppo acetazolamide diuretico dell’ansa,
Congresso ESC e 37% nel gruppo placebo. Il riduce il grado di
trattamento con acetazolamide è stato
associato ad una maggiore diuresi congestione in tre
diuretico già in corso a domicilio, ad e natriuresi. Il farmaco è risultato
eccezione dei diuretici risparmiatori sicuro, non avendo determinato un giorni nei pazienti
di potassio (pertanto diuretici peggioramento della funzionalità affetti da scompenso
quali idroclorotiazide, metolazone, renale, ipokaliemia, ipotensione
amiloride, indapamide dovevano rispetto al placebo. A fronte di un cardiaco acuto
essere sospesi all’arruolamento). maggior output urinario non c’è stato
L’end point primario è stato il un beneficio in termini di outcome Bibliografia
raggiungimento della decongestione, (sostanzialmente analogo tasso di 1. 2021 ESC guidelines for the diagnosis
definita come assenza di segni di mortalità e reospedalizzazione per and treatment of acute and chronic heart
sovraccarico di volume (edema, scompenso cardiaco tra i 2 gruppi). failure Eur Heart J 2021 00,1-128
versamento pleurico, ascite) al giorno Conclusioni e commento 2. Heidenreich PA, Bozkurt B, Aguilar D,
3 dalla randomizzazione, in presenza allo studio et al. 2022 AHA/ACC/HFSA Guideline
di un output urinario di almeno L’acetazolamide appare un for the Management of Heart Failure:
A Report of the American College of
3.5 L alla seconda mattina dopo la farmaco sicuro che in aggiunta ai Cardiology/American Heart Association
randomizzazione, ovvero a 30-48 ore diuretici dell’ansa determina una Joint Committee on Clinical Practice
dalla randomizzazione. End point decongestione più efficace nei 3. Guidelines. J Am Coll Cardiol
secondari sono stati: la mortalità per pazienti con SC acuto. Il trial ADVOR 2022;79:e263-e421.
tutte le cause e reospedalizzazioni suggerisce pertanto l’impiego nei 3. Miller WL. Fluid volume overload
per SC nei 3 mesi di follow up; la pazienti ricoverati per SC acuto and congestion in heart failure: time
durata dell’ospedalizzazione; le dell’acetazolamide in bolo ev, un to reconsider pathophysiology and
variazioni del questionario EuroQoi-5 diuretico di vecchia generazione che how volume is assessed. Circ Heart Fail
2016;9:e002922.
(EQ-5D) valutato al momento della agisce sul tubulo contorto prossimale 4. Felker GM, Lee KL, Bull DA, et al;
randomizzazione, al quarto giorno, del nefrone alcalinizzando le urine e NHLBI Heart Failure ClinicalResearch
dopo eventuali reospedalizzazioni che pertanto necessita di controllare Network. Diuretic strategies in patients
e dopo 3 mesi. Su un totale di il pH del sangue periodicamente. with acute decompensated heart failure.
519 pazienti, una decongestione Ancora una volta rimane una N Engl J Med2011;364:797–805.
efficace è avvenuta in 108 pazienti significativa percentuale di pazienti 5. Fonarow GC, Heywood JT, Heidenreich
(42%) del gruppo acetazolamide ancora congesti alla dimissione, 21% PA, Lopatin M, Yancy CW; ADHERE
Scientific Advisory Committee and
nel gruppo acetazolamide e 37% Investigators. Temporal trends in clinical
Il blocco sequenziale nel gruppo placebo, a dispetto di characteristics, treatments, and outcomes

del nefrone si una degenza media di 9 e 10 giorni for heart failure hospitalizations,
2002 to 2004: findings from Acute
rispettivamente, fattore associato a
conferma una strategia nota prognosi sfavorevole. Uno dei Decompensated Heart Failure National
Registry (ADHERE). Am Heart J
decongestionante messaggi impliciti più importanti 2007;153:1021–1028.
di questo studio deve essere un
efficace nel paziente maggiore sforzo ad ottenere una 6. Mullens W, Dauw J, Martens P, et al.
Acetazolamide in Acute Decompensated
affetto da scompenso migliore decongestione del paziente, Heart Failure with Volume Overload for
possibilmente applicando un blocco
cardiaco acuto sequenziale del nefrone.♥ the ADVOR Study Group DOI: 10.1056/
NEJMoa2203094

36 | Cardiologia negli Ospedali | duecentocinquanta