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D ALLE AREE - SCOMPENSO CARDIA CO

di Mauro Gori, Luisa de Gennaro, saMueLa CariGi, renata de Maria, Piero GentiLe,
GiusePPe Leonardi, FranCesCo orso, Maria denitza tinti, MarCo Marini

Quali novità terapeutiche per i pazienti affetti da scompenso cardiaco acuto

ADVOR trial

Scompenso cardiaco acuto: update terapeutico

Content: ADVOR Trial Tra le principali novità almeno un segno di congestione
Le instabilizzazioni e riacutizzazioni in ambito di scompenso (uno tra edema, versamento
di scompenso cardiaco (SC) pleurico, ascite), elevati livelli di
modificano la storia naturale del cardiaco, al Congresso NT-proBNP (>1000 pg/ml) o BNP
paziente, determinando incremento ESC 2022 è stato (> 250 pg/ml) e già in trattamento
di morbilità e mortalità. Segni e con diuretico dell’ansa per almeno
sintomi di congestione sono presenti presentato l’ADVOR Trial 1 mese con dosi uguali o superiori
nella maggior parte dei pazienti Lo studio ha considerato a: 1 mg di bumetanide, 40 mg di
con instabilizzazione acuta di SC. i pazienti affetti da furosemide, 20 mg di torasemide.
I farmaci più utilizzati per ridurre Sono stati esclusi pazienti con
i segni e sintomi di congestione scompenso cardiaco PAS <90 mmHg, con eGFR <20
ml/min/1,72 m2, che avevano
sono i diuretici dell’ansa, che spesso acuto nei quali fatto più di 80 mg di furosemide
non sono sufficienti a risolverla ev durante attuale ricovero e
completamente. Secondo i dati dello l’infusione endovena di pazienti in terapia con SGLT2-i.
studio DOSE, studio di confronto acetazolamide, in aggiunta Al momento dell’arruolamento
tra dosi e modalità infusive diverse ai diuretici dell’ansa, ha in tutti i pazienti è stata sospesa la
con furosemide nello SC acuto terapia con diuretici dell’ansa per
pubblicato nel 2011, solo il 15% ridotto in tre giorni il grado os ed iniziata per via endovenosa
dei pazienti non presentano più di congestione in bolo ad un dosaggio uguale al
congestione a 72 ore di trattamento e, doppio rispetto a quello della dose
secondo i dati del registro ADHERE, di mantenimento per os. Ad un
in dimissione il 20% dei pazienti associazione al diuretico dell’ansa. gruppo è stato somministrato anche
presentano peso aumentato rispetto Lo studio randomizzato in doppio il bolo di acetazolamide endovena
al momento del ricovero. Inoltre, la cieco ha testato l’ipotesi che (500 mg), mentre all’altro gruppo
presenza di congestione correla con l’aggiunta di acetazolamide ai un bolo con placebo. Nel secondo e
un outcome sfavorevole in termini diuretici dell’ansa possa potenziarne terzo giorno dalla randomizzazione,
di mortalità e reospedalizzazioni. l’effetto, favorendo la diuresi e la se ancora presenti segni di
L’ipotesi dello studio ADVOR è stata natriuresi, determinando quindi congestione, si continuava la terapia
che l’acetazolamide, un diuretico una decongestione più rapida con diuretici dell’ansa endovena
che inibisce il riassorbimento di ed efficace. Sono stati arruolati in associazione ad acetazolamide
sodio a livello del tubulo prossimale pazienti ospedalizzati per SC (sia in o placebo. È importante notare
del nefrone, possa favorire la emergenza che in elezione) e con come il trial prevedeva anche la
risoluzione della congestione in diagnosi clinica di SC acuto con sospensione di qualunque altro

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