Page 50 - CnO_238

lettO... e cOMMentatO. echi dalla letteratura internaziOnale

il seminario

pubblicato da Jacc
fornisce un percorso

razionale sulla
gestione del tev
nella donna gravida,

dalla diagnosi
alla profilassi al
trattamento

fetale. L’algoritmo YEARS può
suggerirci quando è conveniente
sottoporre la paziente ad angio
- TC. Di quali armi terapeutiche
disponiamo? Nelle pazienti senza
instabilità emodinamica, l’eparina
a basso peso molecolare è l’agente
di scelta: non oltrepassa la placenta,
non aumenta il rischio di emorragia
fetale, ha una risposta prevedibile.
L’eparina sodica è una valida
alternativa in caso di insufficienza
renale. Nel caso di embolìa
polmonare associata a instabilità
emodinamica (ad “alto rischio”,
secondo gli europei; “massiva”,
come invece amano definirla gli entra nel terreno oscuro di terapie essere coinvolte dalla trombosi sono
americani) la trombolisi sistemica iperspecialistiche, disponibili solo preferenzialmente le vene degli arti
con alteplase può essere impiegata in pochi centri e non validate in superiori.
con relativa sicurezza: non oltrepassa maniera adeguata: trombectomia 3. La profilassi del TEV è indicata in
in maniera significativa la barriera
placentare e può rappresentare una percutanea, embolectomìa chirurgica, caso di storia di TEV o di trombofilìa.
terapia salvavita sia per la madre che trombolisi locoregionale a bassa dose. 4. L’algoritmo YEARS associato,
per il feto. Una possibilità è quella Dopo questa breve disamina, può in casi selezionati, all’angio-TC,
dell’utilizzo di dosaggi sistemici “safe” essere utile sintetizzare i messaggi consente di confermare o escludere
(50 mg anziché 100 mg), sebbene salienti: con accuratezza la diagnosi di TEV.
non vi siano dati sufficienti per 1. È consigliato escludere sindrome 5. La terapia di scelta del TEV in
trarre conclusioni definitive. Una da anticorpi antifosfolipidi e gravidanza è costituita dall’eparina a
situazione estremamente complessa è trombofilìe ereditarie nella gravida basso peso molecolare; la trombolisi
l’embolìa polmonare con instabilità con storia di TEV. sistemica può essere utilizzata nei
emodinamica nel post-partum. In 2. La gravidanza conseguente a casi caratterizzati da instabilità
questo caso la controindicazione alla riproduzione assistita si associa emodinamica, al di fuori del periodo
trombolisi sistemica è assoluta e si ad aumentato rischio di TEV e a peripartum. ♥

48 | cardiologia negli Ospedali | duecentotrentotto