Page 23 - CnO_208

D AL C ENTRO S T u DI

Principal Study
CENTRI PARTECIPANTI
Inves4gator coordinators
Ospedali Riuni4, Ancona Gian Piero Perna Marco Marini
S.O.D. di Cardiologia
I.C. Humanitas, Rozzano Lorenzo Mon4 Barbara Nardi www.ischemiatrial.org
U.O. Cardiologia clinica
Ospedale di Circolo, Varese Edoardo Verna Stefano Provasoli
Cardiologia I Coordinamento italiano ISCHEMIA
Policlinico di Monza, Monza
Andrea Mortara Carla Auguadro
U.O. Cardiologia clinica e scompenso card. Trial
Ospedale S. Antonio Abate, Tolmezzo Antonio Di Chiara Francesca PezzeLa
S.O.C. Cardiologia
Cardiocentro Ticino, Lugano Tiziano MocceM M.G. Rossi Centro Studi ANMCO
SRC Via La Marmora, 34 50121 Firenze
Ospedale Morgagni, Forlì Marcello Galvani Filippo OLani
U.O. Cardiologia Faculty
Ospedale S. Croce e Carle, Cuneo Emanuela Racca Fabrizio Rolfo
U.O. Cardiologia o CABG oppure alla sola terapia Dr. Aldo Pietro Maggioni - Leader Italiano
Ospedale Monaldi, Napoli medica. Entrambi questi trial hanno ISCHEMIA
Paolo Calabrò
Ilaria J. Romano
U.O.C. Cardiologia - SUN fallito nel dimostrare una superiorità Dr. Francesco Orso
Azienda Ospealiera, Padova in termini prognostici della strategia Dr. Marco Magnoni
Giuseppe Taran4ni
Umberto Cucchini
Clinica Cardiologica di rivascolarizzazione rispetto alla
Daniela Mancuso
Ospedale Parini, Aosta terapia medica conservativa. Entram- Segreteria e informazioni
Francesco Pisano
Marco Sicuro
U.O. Cardiologia e cure intensive card. bi i trial presentavano però serie
Laura Sar9 – ischemia@anmco.it
Ospedale SS Cosma e Damiano, Pescia limitazioni: basti pensare alla bassa tel +39 055 5101353 - fax +39-055-5101310
Roberto Ama4
William Vergoni
U.O. MalaAe cardiovascolari percentuale di utilizzo di stent medi-
Casa sollievo sofferenza, S. G. Rotondo cati (appena il 2.7% nel COURAGE
Massimo Villella
Raffaele Fanelli
Cardiologia – UTIC – Riabil. Card. e circa un terzo nei pazienti sottopo-
Policlinico S. Marco, Osio SoLo sti a rivascolarizzazione percutanea ronaropatia stabile che ha confron- componenti dell’endpoint primario
NicoleLa De Cesare
Alvise Polese
U.O. Cardiologia nel BARI-2D) e l’elevato numero di tato una strategia conservativa basata (riduzione delle rivascolarizzazioni
cross-over nel follow-up dei pazienti sulla sola terapia medica ottimale coronariche definite come urgenti),
randomizzati a strategia conservativa con una strategia invasiva basata su mentre nessun beneficio era stato
verso la strategia invasiva (34% nel terapia medica ottimale associata a osservato sugli altri due outcome.
COURAGE e 46% nel BARI-2D). una strategia di rivascolarizzazione Anche questo trial, come i preceden-
Recentemente sono stati anche pub- “ottimale” guidata dal Fractional ti, presenta molteplici limitazioni
blicati i dati relativi al follow-up a 15 Flow Reserve (FFR) e con l’utilizzo e i risultati devono quindi essere
anni dei pazienti arruolati nel COU- di stent medicati di seconda gene- interpretati con cautela. Ad esempio
9
RAGE e, seppur con i limiti appena razione. Lo studio è stato interrotto i pazienti venivano randomizzati in
descritti, sarebbe confermata la non precocemente (dopo arruolamento sala di emodinamica dopo visualiz-
superiorità della rivascolarizzazione di poco più del 50% dei pazienti zazione del quadro coronarico e
percutanea sulla terapia medica su previsti e appena 7 mesi di FU me- ciò poteva rappresentare da lato un
“outcome hard”. dio) per superiorità della strategia bias di selezione e di gestione dei
“Optimal Revascularization invasiva rispetto a quella conservati- pazienti, dall’altro rappresenta una
Therapy Era” va sull’endpoint composito morte, differenza sostanziale dalla pratica
Il Fractional Flow Reserve versus An- infarto miocardico e rivascolarizza- del mondo reale nel quale non tutti
giography for Multivessel Evaluation zioni urgenti. Va però sottolineato vengono valutati invasivamente con
2 (FAME 2) study è il primo trial che questo vantaggio era determina- conseguente rischio di scarsa ripro-
10
clinico condotto in pazienti con co- to essenzialmente dal più “soft” dei ducibilità.

21