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D AL C ENTRO S T u DI

di Francesco orso, Marco MaGnoni,
aldo pietro MaGGioni

La rivascolarizzazione è superiore alla terapia medica
nel trattamento di pazienti con ischemia cronica e dimostrazione di ischemia
inducibile?

Quale è la miglior strategia

in pazienti con ischemia

miocardica inducibile:

terapia medica vs

rivascolarizzazione

Il razionale dell’ISCHEMIA Trial

Mario è un uomo di 60 anni iperteso e Quale è la miglior strategia di tratta- studi (trial clinici randomizzati o
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fumatore che da alcuni mesi lamenta an- mento di questo paziente? Dovrebbe registri) hanno confrontato queste
gina per sforzi moderati. Su indicazione iniziare un trattamento medico ed due strategie per valutarne gli effetti
del Cardiologo curante esegue un test da essere inserito in un programma di prognostici in pazienti con cardio-
sforzo al cicloergometro positivo per sinto- follow-up oppure dovrebbe essere patia ischemica cronica oppure per
mi (angina) e modificazioni elettrocardio- indirizzato all’esecuzione di uno individuare caratteristiche anatomi-
grafiche indicative di ischemia miocardi- studio angiografico coronarico per che (es. interessamento del tronco
ca inducibile. La scintigrafia miocardica essere sottoposto ad un trattamento comune, malattia multivasale) o fun-
mette in evidenza un deficit di perfusione di rivascolarizzazione chirurgica o zionali (es. estensione dell’ischemia,
indotto da sforzo di moderata entità nel percutanea? funzione ventricolare sinistra) che
territorio della coronaria circonflessa. Negli ultimi quarant’anni vari potessero determinare un vantaggio
Negli ultimi decenni vari studi hanno confrontato l’efficacia in termini prognostici

di una strategia invasiva rispetto a una strategia conservativa in pazienti con
cardiopatia ischemica cronica e dimostrazione di ischemia inducibile
ISCHEMIA Trial è però il primo trial che confronta queste due strategie nell’era della

terapia medica e della terapia di rivascolarizzazione ottimali

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