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LETTO... E COMMENTATO. ECHI DALLA LETTERATURA INTERNAZIONALE

rilevati degli AHRE e per il quale AF, i cui pazienti erano affetti da elevato di AHRE è opportuno
era stata già ipotizzata l’indicazione FA accertata. Anche se negativo, mantenere gli occhi aperti, magari
a terapia anticoagulante? e chi non questo studio ci riporta ad usare intensificando il monitoraggio per
ha effettivamente iniziato un nuovo con cautela i nuovi anticoagulanti intercettare la progressione clinica
anticoagulante orale (NAO) in orali, che rimangono controindicati in FA conclamata. Sicuramente
almeno qualcuno di questi pazienti? nei pazienti in cui non abbiamo ci aiuteranno sempre di più nella
Il NOAH AFNET 6, con il suo una diagnosi elettrocardiografica di pratica clinica i cosiddetti dispositivi
esito negativo, ci dà almeno una FA accertata, a maggior ragione se wearables, ovvero indossabili, per
direzione su cosa fare e ci riporta questi episodi parossistici di AHRE incrementare la nostra capacità
all’inizio dell’avventura della FA, sono brevi. Certo ci sono state delle diagnostica ed avvalorare le nostre
sottolineando l’importanza della limitazioni dello studio, dovute alla scelte terapeutiche, sempre nella
diagnosi elettrocardiografica e della sua interruzione prematura: non salvaguardia della salute dei nostri
durata dell’aritmia. Nel trial sono è stato possibile testare, infatti, un pazienti.
stati studiati 2.536 pazienti (1.270 ipotetico piccolo beneficio sulla Semper primum non nocere … ♥
in edoxaban e 1.266 in placebo; prevenzione dell’ictus da solo. Il
età media: 78 anni). La media della risultato sarebbe comunque rimasto
durata degli AHRE registrati è debole, senza risolvere il dubbio:
stata di 2.8 ore, con un range che meglio una controindicazione decisa 1. Kirchhof P, Toennis T, Goette A, Camm
andava da circa 1 ora a 9 ore. Lo piuttosto che una zona di grigio! AJ, Diener HC, Becher N, Bertaglia
E, Blomstrom Lundqvist C, Borlich
scopo dello studio era quello di Altra limitazione che gli autori M, Brandes A, Cabanelas N, Calvert
testare l’efficacia di edoxaban su un mettono in luce è la possibilità di M, Chlouverakis G, Dan GA, de Groot
endopoint combinato di riduzione estendere la controindicazione JR, Dichtl W, Kravchuk B, Lubiński A,
Marijon E, Merkely B, Mont L, Ozga
di malattia cardiovascolare, ictus anche ad altri NAO. Sappiamo che AK, Rajappan K, Sarkozy A, Scherr D,
ed embolismo sistemico. Lo scopo in corso ci sono anche altri trial Sznajder R, Velchev V, Wichterle D,
secondario è stato quello di testarne tra cui l’ARTESIA, con disegno di Sehner S, Simantirakis E, Lip GYH,
la sicurezza su morte cardiovascolare studio simile, che testerà apixaban Vardas P, Schotten U, Zapf A; NOAH-
AFNET 6 Investigators. Anticoagulation
e sanguinamenti maggiori. Il vs placebo negli AHRE. Vedremo with Edoxaban in Patients with Atrial
risultato dello studio è stato negativo: prossimamente i risultati… In ultima High-Rate Episodes. N Engl J Med. 2023
edoxaban non solo non riduceva analisi, la bassa incidenza di stroke Aug 25. doi: 10.1056/NEJMoa2303062.
Epub ahead of print. PMID: 37622677.
l’endopoint combinato (incidenza di in una popolazione considerata
eventi: 4% in edoxaban vs 3.2% in ad alto rischio, eguagliata solo
placebo; p=0.15) ma, come atteso, in un altro studio quale il LOOP
esponeva il paziente ad un rischio study, giustifica un monitoraggio
di morte e sanguinamento maggiore prolungato ed una diagnosi di FA
rispetto al placebo (5.9% vs 4.5% accurata che non si fermi ai soli
per paziente-anno, rispettivamente; AHRE, prima di considerare la
p=0.03), ragione per la quale lo terapia con anticoagulanti. Rimane
studio è stato interrotto in anticipo valida e validata l’indicazione delle
dopo 21 mesi di follow up. Il Linee Guida Europee di riservare
rischio di stroke è stato di circa 1% l’anticoagulazione orale a quei
in entrambi i gruppi, nonostante pazienti che abbiano una durata
la popolazione fosse ad elevato di AHRE/FA subclinica maggiore
rischio (CHADS VASC mediano: di 24 ore e con un elevato rischio
4): tale incidenza è risultata molto di stroke. In tutti gli altri pazienti,
bassa, considerando altri studi in cui ci possa essere un rischio
come l’AVERROE e l’ELDERCARE elevato di stroke ed un burden

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