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D ALLE REGIONI - ABRUZZ O

SCA-NSTE

Presentazione in PS con Presentazione in PS con UTIC Spoke o con cardiologo di guardia o PS senza
UTIC Hub UTIC e senza cardiologo oppure soccorso sul territorio tramite 118

Presentazione in PS con UTIC Spoke: Presentazione in PS senza UTIC/ Soccorso sul territorio tramite
• Terapia di supporto (morfina sedolore, 02 se cardiologo di guardia: 118:
desaturazione) • Terapia di supporto (morfina se • Terapia di supporto
• Misure di sicurezza (monitoraggio ECG) dolore, O2 se desaturazione) (morfina se dolore, O2 se
• Aspirina 250 mg ev • Misure di sicurezza desaturazione)
Terapia ottimale secondo i • Fondaparinux 2.5 mg sc (se IRC grave: bolo (monitoraggio ECG in zona • Misure di sicurezza
protocolli interni al centro ev di eparina non frazionata) presidiata) (monitoraggio ecg)
Hub • Se non ricorrono criteri di coronarografia • Aspirina 250 mg ev • Aspirina 250 mg ev
urgente: ricovero in UTIC Spoke • Fondaparinux 2.5 mg sc (se IRC • Fondaparinux 2.5 mg sc (se
grave: bolo ev di eparina non già nota IRC grave: bolo ev di
frazionata) eparina non frazionata)
Il medico del Pronto Soccorso • L’ambulanza contatta la
contatta la centrale 118 inviando centrale 118 per trasferimento
ECG per fax, per trasferimento in UTIC HUB o Spoke; dopo
in UTIC HUB o Spoke; il pz viene la decisione della centrale
indirizzato all’UTIC indicata dalla l’ambulanza si indirizza
centrale all’UTIC indicata
Instabilità clinica? Il servizio 118 trasferisce
• Instabilità il paziente con ambulanza
emodinamica, medicalizzata in UTIC HUB o Spoke
ipotensione, segni di
scompenso
• Dolore anginoso Instabilità clinica?
refrattario alla terapia • Instabilità emodinamica, ipotensione, segni di scompenso
• Modifiche dinamiche • Dolore anginoso refrattario alla terapia
ricorrenti dell'ECG SI • Modifiche dinamiche ricorrenti dell'ECG suggestive di ischemia NO
suggestive di ischemia • Aritmie minacciose o arresto cardiaco dopo la presentazione
• Aritmie minacciose o • Complicanze meccaniche dell'infarto miocardico
arresto cardiaco dopo Trasferimento
la presentazione immediato
• Complicanze in UTIC Hub Presenza di almeno 1 tra: Presenza di almeno 1 tra:
meccaniche dell'infarto • diagnosi confermata di NSTEMI secondo gli • diagnosi confermata di NSTEMI secondo gli
miocardico algoritmi ESC, algoritmi ESC,
• GRACE risk score > 140 • GRACE risk score > 140
• sopraslivellamento ST transitorio • sopraslivellamento ST transitorio
• cambiamenti dinamici del segmento ST o • cambiamenti dinamici del segmento ST o
dell'onda T dell'onda T

SI
SI NO SI NO NO
Trasferimento
in tempo adeguato
in UTIC Hub

Coronarografia Coronarografia Coronarografia
urgente, da
effettuare entro 2h dal urgente, da effettuare Strategia invasiva urgente, da effettuare Strategia invasiva
entro 24h dal primo
selettiva
entro 24h dal primo
selettiva
primo
contatto medico contatto medico contatto medico
Figura 3
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