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D ALLE REGIONI - ABRUZZ O

STEMI

Presentazione in PS con UTIC Spoke o con cardiologo di guarda o PS
senza UTIC e senza cardiologo oppure soccorso sul territorio tramite
Presentazione in PS con UTIC Hub 118

Il medico contatta il centro Hub di riferimento e la centrale del 118 per
valutare se l'angioplastica primaria è effettuabile entro 120 minuti dal
Terapia ottimale secondo i protocolli interni al centro Hub primo contatto medico

SI NO

Presentazione in PS con UTIC/ Presentazione in PS senza UTIC/ Soccorso sul territorio tramite 118:
cardiologo di guardia: cardiologo di guardia: • Terapia di supporto (morfina se
• Terapia di supporto (morfina se • Terapia di supporto (morfina se dolore, 02 se desaturazione)
dolore, 02 se desaturazione) dolore, 02 desaturazione) • Aspirina 250 mg ev.
• Aspirina 250 mg ev. • Aspirina 25O mg ev. • Bolo di eparina 70 UI/Kg ev. (e, se
• Bolo di eparina 70 UI/Kg ev. (e, se • Bolo di UFH 70 UI/Kg ev. (e, se possibile, infusione a 1000 Ul/h)
possibile, infusione a 1000 Ul/h possibile, nfusione a 1000 Ul/h)
• Il cardiologo contatta la centrale del • Il medico del pronto soccorso
118 per trasferimento in UTIC Hub contatta la centrale del 118 per
trasferimento in UTIC Hub, inviando
ECG per fax

Effettuare la trombolisi nell'UTIC piu vicina entro 30 minuti dal primo contatto medico, a meno che:
• non ci siano controindicazioni alla trombolisi
Terapia RIPERFUSIVA • che i sintomi non siano insorti da più di 3 - 4 ore
tramite angioplastica primaria da effettuare Se si effettua la trombolisi come strategiriperfusione, la terapia preospedaliera sarà:
• entro 60 minuti dal primo oontatto medico • Terapia di supporto (morfina se dolore., 02 se desatura)
se presentazione in PS con UTIC Hub • aspirina 250 mg evo 500 mg rapida per os
• entro 120 minuti dal primo contatto medico • clopidogrel 300 mg se il paziente ha meno di 75 anni
se presentazione in PS con UTIC spoke, o in • clopidogrel 75 mg se il paziente ha più di 75 anni
PS senza medico di guardia o 118 • enoxaparina 3000 UI ev seguita dopo 15 OW\uti da 100 uilKg se; nessun bolo e dose ridotta a
75ui1Kg se in caso di paziente > 75 anni; in alternativa. eparina non frazionata con bolo di 70WKg
e poi infusione secondo PTT

Trombolisi efficace
Trombolisi inefficace (mancata
Angioplastica di Trasferimento risoluzione di almeno il 50% del
satvataggio
immediato
(da effettuare appena in UTIC Hub sopralivellamento ST a 30 minuti dalla
trombolisi, oppure persistenza di
possibile) Alto rischio?
sintomatologia ischemica) Sopraslivellamento di almeno 2 mm in 2 derivazioni
anteriori o sopraslivellamento ST di almeno 1 mm nelle
derivazioni inferiori insieme ad almeno 1 dei seguenti
Coronarografia Trasferimento in UTIC Hub SI criteri:
da effettuare in un in un tempo adeguato • Pressione arteriosa sistolica < 100 mm Hg
intervallo di tempo • Frequenza cardiaca > 100 bpm
dalle 3 alle 24 h dopo Trasferimento in UTIC Hub • Classe Killip II o III
• Sottoslivellamento ST di almeno 2 mm in derivazioni
trombolisi in un tempo adeguato NO
o osservazione anteriori, o sopraslivellamento ST di almeno 1 mm inV4R
Figura 2
50 | Cardiologia negli Ospedali | duecentocinquantacinque