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coronarica, di difficile gestione per il particolare attenzione alla raccolta dei invece l’arruolamento prospettico, =8; G>HEDC9:
Medico Cardiologo. La maggior parte singoli Casi limite. nei centri che saranno interessati a
di questi soggetti vanno incontro ad EVo^Zci^ Xdc hZkZgV partecipare, di tutti pazienti ammessi
un nuovo episodio atero - trombotico Y^h[jco^dcZ kZcig^XdaVgZ per STEMI complicato da disfunzione
nonostante la terapia intrapresa. Dalla ventricolare sinistra. Su entrambi i
h^c^higV edhi " ^c[VgijVaZ
raccolta di dati su questi pazienti e dal gruppi verrà effettuato un follow - up
L’osservazione clinica dei pazienti
loro confronto con soggetti che dopo clinico, bioumorale e strumentale fino
colpiti da Infarto Miocardico STEMI,
il primo infarto si mantengono stabili all’exitus o al trapianto cardiaco. Il
complicato da severa disfunzione ven-
ci aspettiamo di identificare informa- protocollo è attualmente in corso di
tricolare sinistra post - infartuale, rive-
zioni aggiuntive sui meccanismi fisio- stesura.
la che la storia naturale di tale tipolo-
patologici che conducono all’evento 9ZiZgb^cVci^ Y^ g^hedhiV
gia di pazienti è altamente variabile da
atero - trombotico. Sebbene la trom- ZXXZo^dcVaZ Z Y^
caso a caso, nonostante venga appli-
bosi intrastent è una delle possibili
cato lo stesso trattamento in accordo hdegVkk^kZcoV V ajc\d
cause di precoci reinfarti la maggior
con le Linee Guida. Ad un estremo iZgb^cZ cZaad HXdbeZchd
parte dei reinfarti avviene per un
dello spettro troviamo i pazienti più 8VgY^VXd >Y^deVi^Xd
nuovo evento - atero - trombotico su
complicati, con progressivo deterio-
un altro segmento coronarico nativo. La mortalità della cardiomiopatia di-
ramento della funzione ventricolare
Per questo motivo in questi soggetti, latativa idiopatica (CMPD) in terapia
sinistra e ripetute ospedalizzazioni
verrà valutata anche la propensione ottimizzata è del 30 - 40% a 10 anni.
per Scompenso Cardiaco. All’estre-
ad una aterogenesi coronarica accele- All’interno di questa popolazione
mo opposto ci sono pazienti che, pur
rata, confrontando diverse angiografie eterogenea, meno del 10% dimo-
presentando una frazione di eiezione
eseguite al momento delle due SCA. stra comportamenti “estremi”, sia in
ridotta, mantengono per lungo tempo
Infatti ben il 6% dei soggetti con una termini di eccezionale risposta clinica
una buona classe funzionale, senza
lesione non colpevole, emodinamica- (apparente “guarigione” del processo
segni di Scompenso Cardiaco, ed
mente non critica, progredisce verso per normalizzazione della funzione
in qualche caso possono addirittura
una lesione che dà una manifestazio- e del rimodellamento del ventricolo
migliorare la funzione ventricolare
ne clinica entro un anno dalla prima sinistro) sia in termini di sopravvi-
sinistra. Per cercare di comprendere i
SCA. In un sottogruppo di pazienti venza a lungo termine (>10 anni)
motivi di questo comportamento così
con instabilità coronarica potranno malgrado una persistente disfunzione
diverso cercheremo di individuare
essere utilizzate metodiche di valuta- miocardica. Ugualmente meno del
due gruppi omogenei, che da una
zione Optical Coherence Tomography 10% dei pazienti con CMPD sottoposti
parte rispecchiano il comportamento
(OCT), per identificare possibili a CRT dimostra una normalizzazione
atteso, dall’altra deviano da esso, per
predittori coronarici locali di recidiva dei parametri ecocardiografici nel
identificare le caratteristiche distintive
(ad esempio presenza di apposizione follow - up. Non esistono dati consi-
potenzialmente responsabili del feno-
trombotica a livello di stenosi residue stenti in letteratura di correlazione tra
meno. Il protocollo di studio prevede
non emodinamicamente significa- queste evoluzioni cliniche, i meccani-
due parti: un braccio retrospettivo
tive) in associazione a biomarcatori smi fisiopatologici alla base di questi
nel quale verranno arruolati pazienti
sistemici, in particolare valutando lo quadri ed i possibili predittori, di una
precedentemente inclusi nel registri
stato di attivazione della componente evoluzione favorevole. La popolazione
IN - ACS, senza storia precedente
piastrinica e leucocitaria. Lo studio da studiare comprende pazienti con
cardiovascolare, dimessi vivi dopo
di questi pazienti, ad alto carico di CMPD (FEVS <45%, Diagnosi OMS),
un primo infarto miocardico STEMI
informazione, sarà reso possibile solo escludendo pazienti con miocardite
complicato da disfunzione ventricola-
dalla collaborazione attiva di una rete attiva ed altre patologie specifiche
re sinistra. Il secondo braccio prevede
di Centri ad alto volume di attività e miocardiche (diagnosticate con la