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D ALLE AREE - C ARDIOGERIATRIA
di Nadia iNgiaNNi, iris ParriNi e Laura Pezzi
a Nome deLL’area Cardiogeriatria aNmCo

Dalle Linee Guida alla pratica clinica: equilibrio tra beneficio cardiovascolare e rischio iatrogeno
L’ipertensione arteriosa

nell’età che avanza: tra

prevenzione e prudenza

Ipertensione senile: ottimizzazione della terapia nel paziente anziano e fragile

a prevalenza dell’ipertensione confronti del trattamento farmacologico meno stringente;
arteriosa è in costante dell’ipertensione arteriosa, che ha - il conseguimento dei valori target
Laumento in tutto il portato all’organizzazione di numerosi di PA sistolica 120-129 mmHg sia
mondo, principalmente a causa studi di intervento sui pazienti ipertesi. confermato mediante misurazione della
dell’invecchiamento della popolazione, Le ultime Linee Guida della Società PA al di fuori dell’ambiente medico.
in particolare dell’aumento della Europea di Cardiologia (ESC) per In quei pazienti in cui non sia possibile
popolazione di età superiore agli 80 la gestione della pressione arteriosa conseguire un target di PA sistolica
anni, che è cresciuto esponenzialmente elevata e dell’ipertensione del 2024 120-129 mmHg perché intolleranti
negli ultimi 40 anni. I dati chiariscono in modo inequivocabile al trattamento o affetti da condizioni
osservazionali dello Studio Framingham che l’età cronologica non deve essere che richiedono un target pressorio
suggeriscono che il rischio di sviluppare un limite al trattamento, purché ben meno stringente si raccomanda di
ipertensione arteriosa sistemica nel tollerato. Tuttavia, proprio perché mirare ai valori più bassi di pressione
corso della vita è superiore al 90% l’anziano è un paziente eterogeneo, ragionevolmente conseguibili. Si
per un individuo di età compresa tra tra “healthy agers” e individui fragili ribadisce l’importanza di effettuare le
55 e 65 anni. Pertanto, l’ipertensione o con molte comorbidità, la terapia misure in studio medico che devono
arteriosa rappresenta la patologia va personalizzata in modo che sia essere multiple e standardizzate, ma
cronica più diffusa tra gli anziani, con efficace ma sicura. La prima novità le Linee Guida esortano ad integrare
un’incidenza che supera il 60-70 % introdotta dalle ultime Linee Guida mediante il monitoraggio delle 24 ore
negli over 65 e cresce ulteriormente con è la raccomandazione che prevede e mediante le misurazioni domiciliari,
l’avanzare dell’età. L’invecchiamento il conseguimento di valori target di utili soprattutto in presenza di
è associato ad arteriosclerosi, pressione arteriosa sistolica compresi variabilità pressoria o per escludere
incremento della rigidità arteriosa, tra 120-129 mmHg nei soggetti pseudo-ipertensione. Negli over
incremento del cortocircuito sistolico/ adulti in trattamento antipertensivo. 65 un altro aspetto fondamentale è
diastolico e maggiore rallentamento Tale raccomandazione, tuttavia, è verificare la presenza di ipotensione
della clearance renale. L’aumento subordinata ad alcune importanti ortostatica che spesso può sfuggire
cronico della pressione arteriosa condizioni, quali: alla diagnosi, in assenza di sintomi
rappresenta un importante fattore di - il trattamento mirato a questo target evidenti; sono dunque essenziali
rischio non solo per la morbilità e la pressorio sia ben tollerato dal paziente; controlli in clinostatismo ed in
mortalità cardiovascolare, ma anche - nei soggetti con ipotensione ortostatismo dopo che il paziente sia
per il declino cognitivo e la perdita ortostatica sintomatica, di età ≥85 anni, stato seduto o sdraiato per almeno
di autonomia in età avanzata. Di o con fragilità moderata-severa o una 5 minuti misurando la pressione a 1
conseguenza gli ultimi decenni hanno ridotta aspettativa di vita venga preso e 3 minuti dopo l’assunzione della
visto un interesse sempre maggiore nei in considerazione un target pressorio posizione eretta. Come trattamento

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