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D ALLE AREE - C ARDIOGERIATRIA

di prima scelta dell’ipotensione
ortostatica si raccomanda di adottare
un approccio non farmacologico. In
questi pazienti si raccomanda anche
di passare dall’impiego di farmaci
che inducono un aggravamento
dell’ipotensione ortostatica ad una
terapia antipertensiva alternativa,
evitando di limitarsi semplicemente
a ridurre l’intensità del trattamento.
Indipendentemente dall’età, una
sana dieta, un esercizio moderato,
moderazione di sale e alcool,
astensione dal fumo, controllo del peso
corporeo restano fondamentali. Questo di tutte queste considerazioni negli ortostatica e di cadute nei pazienti
approccio, insieme al sostegno sociale, over 80 o nei pazienti molto fragili, si molto anziani. In conclusione le Linee
migliora l’effetto dei farmaci e la adotta la strategia “start low, go slow”. Guida ESC 2024 rappresentano una
qualità generale della vita dell’anziano. Nella maggior parte dei casi non è svolta verso una gestione più intensiva
Il tema della fragilità è centrale. Anche consigliabile iniziare con la terapia di ma equilibrata dell’ipertensione
se il principale determinante della combinazione, a meno del riscontro nell’anziano. Si promuove un inizio
fragilità è l’età, occorre distinguere l’età di una pressione molto elevata. Il tempestivo in tutti i pazienti, anche
cronologica da quella biologica, vale a trattamento può essere iniziato con dopo gli 80 anni, se ben tollerato, dei
dire che un paziente anziano può essere un calcio-antagonista diidropiridinico target pressori personalizzati in base
in forma e robusto, mentre un paziente a lunga durata d’azione, poi per a età funzionale e fragilità, attenzione
giovane multi morbido può essere conseguire il controllo pressorio può a stile di vita, misurazioni accurate e
fragile. Nei pazienti anziani l’impiego essere utilizzato anche un ACE-inibitore monitoraggio domiciliare, un approccio
di più farmaci può avere degli effetti o, se controindicato, un sartano. multidisciplinare e centrato sulla
meno prevedibili sulla pressione Successivamente sono da preferire persona. In sintesi, si tratta di trattare
arteriosa, in conseguenza della i diuretici tiazidici o simil-tiazidici a meglio, non solo trattare. La gestione
maggiore competizione dei meccanismi basse dosi, ameno che non sussistano ottimale richiede un team (geriatra,
sottostanti responsabili della loro delle specifiche controindicazioni cardiologo, infermiere, farmacista,
degradazione ed eliminazione e come gotta, ipotensione ortostatica coinvolgendo il paziente in una
perché la capacità del sistema baro- o disturbi della minzione. I beta- shared decision-making, e valutando
chemoriflesso di mantenere valori bloccanti sono meno consigliabili in aspetti come l’aderenza, cognitive
pressori stabili sotto trattamento può quanto riducono la frequenza cardiaca, status, supporto familiare, fallrisk
diminuire con l’invecchiamento. provocano affaticamento e aumentano e polifarmacia. La sfida è applicare
Pertanto le conseguenze indesiderate l’ampiezza dell’onda di polso sistolica, queste Linee Guida nella realtà di
correlate alla riduzione dei valori che non è sufficientemente attenuata pazienti complessi, riconoscendone
pressori (ipotensione, sincope, cadute) nelle arterie elastiche centrali rigide. la diversità e adattando il percorso
possono rivelarsi pericolose soprattutto I beta-bloccanti vasodilatatori ed i terapeutico a cura, sicurezza e dignità
per gli anziani fragili. Trial come vasodilatatori diretti sono associati ad dell’anziano. Rimangono chiaramente
HYVET e SPRINT hanno mostrato un aumentato rischio di ipotensione invariati i capisaldi terapeutici nei vari
che i pazienti moderatamente fragili ortostatica. Anche gli alfa-bloccanti quadri clinici come da linea guida, in
traggono beneficio dall’abbassamento sono considerati meno desiderabili, linea con le caratteristiche cliniche del
pressorio, ma nei fragilissimi i rischi in quanto sembrano associarsi ad paziente con le sue comorbilità e con
possono superare i vantaggi. Alla luce un aumentato rischio di ipotensione l’eventuale fragilità.♥

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