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D ALLE REGIONI - TOS CA N A

generalista sulla opportunità del fisiologia del paziente, i warning più • Frazione di eiezione ventricolare
riferimento “precoce” del paziente al frequenti e le specificità degli allarmi sinistra <25% + inabilità all’esercizio
centro di riferimento; di più comune riscontro. o con consumo di O2 di picco al test
2) fornire i principi generali di cardiopolmonare <12 ml/kg/min
gestione del paziente in LVAD nel (<14 se intolleranti ai beta-bloccanti)
management ambulatoriale ordinario I DUE SFIDANTI: o <50% del predetto;
e nel riconoscimento e gestione delle cardiologo toscano • ≥3 ospedalizzazioni per scompenso
complicanze. verso LVAD nei ≤12 mesi senza causa precipitante
I DUE SFIDANTI: cardiologo toscano verso LVAD
L’intento è diffondere il valore della reversibile;
organizzazione in rete primariamente
attraverso la diffusione della cultura
legata all’uso di tale dispositivo. Il La sopravvivenza a 3
flusso dei rapporti tra Cardiologi aa dei portatori di LVAD
generalisti e LVAD Team riteniamo risulta attualmente pari a
possa essere rappresentato da un
flusso circolare: 81% mentre nel gruppo in
Referral -> condivisione <- terapia medica ottimale si
->condivisione -> Referral.
Se infatti nella I fase di riferimento ferma al 41%
del paziente al Centro LVAD il flusso
è centripeto, la gestione del paziente
torna poi sul territorio per il follow- • Dipendenza da inotropi in
up ordinario (in condivisione con il infusione continua o da device
LVAD Team) per ritornare quindi al meccanici di assistenza al circolo
Centro di Riferimento in condizioni temporanei (es Impella);
di complicanze acute oltre che di • Disfunzione d’organo progressiva
(epatica, renale, cachessia cardiaca,
ipertensione polmonare tipo 2) da
Il Cardiologo generalista ipoperfusione e non da pressioni di
avrà una probabilità OBIETTIVO 1:-> RIFERIMENTO riempimento inadeguate (PCWP ≥20
PRECOCE
progressivamente Perché: per evitare che la comparsa mmHg e pressione arteriosa sistolica
≤90 mmHg, o indice cardiaco ≤2 L/
crescente di entrare in di caratteristiche di fragilità nel min/m2).

rapporto con i pazienti paziente rendano proibitivo l’accesso OBIETTIVO 2 -> GESTIONE DI:
alle terapie non convenzionali e per
- Velocità: parametro indipendente
portatori di LVAD una adeguata maturazione degli del LVAD, a gestione medica (tra
aspetti psicosociali del paziente e dei 5.000 e 6.200 in HM3). La posizione
caregiver. del SIV, l’entità del rigurgito
follow-up specialistico elettivo. Chi riferire: pazienti con scompenso mitralico, l’apertura della valvola
Abbiamo pertanto ritenuto di stilare cardiaco e persistenza di sintomi aortica forniscono inferenze sulla sua
un documento messo a disposizione severi nonostante terapia medica adeguatezza.
dei Soci toscani sul sito web ottimale/device, senza severa - Allarmi: HM3 ha due tipi di
ANMCO (sezione Approfondimenti disfunzione ventricolare destra e/o allarmi - fissi (contattare il centro di
ANMCO Regione Toscana) in cui insufficienza tricuspidalica severa, riferimento) e transitori (riguardano
abbiamo schematizzato i principi di con background psicosociale stabile, le connessioni e le batterie). Il tutto
funzionamento del device, la nuova con ≥1 tra: va declinato in relazione alla clinica

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