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D ALLE REGIONI - ABRUZZ O
di laura pezzi, roberTa MaGnano, Mario di Marino, alberTo d’alleva,
daniele Forlani, enrico occhiuzzi, KrisTian GalanTi, pierGiusTo viTulli,
MassiMo di Marco, leonardo paloscia

La sindrome coronarica acuta nel contesto di una reazione immunitaria è nota come

sindrome di Kounis

La Sindrome di Kounis:

sindrome coronarica acuta

allergica

Sindrome di Kounis: un’entità sottodiagnosticata

a Sindrome di Kounis (KS), è ni “angina allergica” e “infarto mio- eosinofilo-mastocitaria in prossimità
definita come la concomitante cardico allergico”, oggi meglio co- dello stent [5]. Nel 1995, Kovanen
Lpresenza di una sindrome co- nosciuti come Sindrome di “Kounis” et al. esaminarono dei campioni di
ronarica acuta (SCA) ed una reazione [4]. Lo stesso Kounis, successivamen- coronarie di 20 pazienti che non sof-
allergica o da ipersensibilità, anafilat- te, distinse tre diversi tipi: tipo I il cui frivano di alcun tipo di malattia al-
tica o anafilattoide [1]. Sintomi e se- lergica ma erano deceduti per infarto
gni cardiovascolari associati a reazio- miocardico acuto, riscontrando che il
ni allergiche, di ipersensibilità, anafi- Il trattamento deve mirare grado di degranulazione dei masto-
lattiche o anafilattoidi iniziarono ad citi era molto più elevato (200:1) nei
apparire nella letteratura medica in- sia alla componente siti di erosione o rottura della placca
glese, tedesca e austriaca più di 7 de- allergica che al vasospasmo che nelle aree adiacenti o nelle aree
cenni fa [2-7]. Tali reazioni erano do- coronarico, al trombo o alla non interessate più distanti [8]. Da
vute principalmente alla malattia da queste evidenze si è ipotizzato che le
siero e all’antitossina tetanica e sono rottura della placca che proteasi che degradano il collagene,
state descritte come “reazioni cardia- si verifica a seguito delle rilasciate dai mastociti, potrebbero
che morfologiche”, “cardite acuta” o indurre l’erosione e/o la rottura del-
“lesioni con caratteristiche simili alla reazioni immunitarie la placca, dando così origine ad un
cardite reumatica”. Nel 1950 Pfister e evento coronarico acuto. Nel 1995,
Plice pubblicarono un caso clinico di Paris Constantinides sollevò la possi-
un uomo di 49 anni che si è presen- meccanismo della SCA è lo spasmo bilità che, oltre le già citate reazioni
tava con un infarto miocardio acuto in pazienti con coronarie normali (o ai farmaci, anche le comuni reazioni
associato allo sviluppo di un rash quasi); tipo II, per rottura/erosione allergiche potevano promuovere la
orticarioide dopo la somministrazio- di placca “vulnerabile” pre-esistente; rottura di placca [9]. Infatti, secondo
ne di penicillina. Questo paziente fu tipo III trombosi di stent con trom- le sue scoperte, i precursori dei ma-
trattato con dicumarolo, papaverina, boaspirato positivo per presenza di stociti circolanti potrebbero penetra-
morfina e difenidramina cloridrato eosinofili e mastociti oppure morte re nelle giunzioni aperte tra le cellule
con risultati favorevoli. [3] Nel 1991 cardiaca improvvisa (SCD) con esame endoteliali che rivestono le placche
Kounis e Zavras introdussero i termi- istologico indicativo di infiltrazione ateromasiche, cosa impossibile con

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