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D ALLE REGIONI - ABRUZZ O

le normali giunzioni intercellulari erano significativamente aumentati (granuli) sia prodotti de-novo, local-
nell’intima arteriosa sana [10]. Nel rispetto ai controlli sani. Ciò denota mente e nella circolazione sistemica.
1998, Braunwald ha aggiunto un’ul- che il cuore e soprattutto le arte- I mastociti sono coinvolti anche in
teriore sottogruppo di angina aller- rie coronarie costituiscono bersagli altre condizioni, altri attivatori inne-
gica, quella da occlusione dinamica, primari nell’anafilassi. Oggi, la SK scano la loro degranulazione e il rila-
in considerazione dell’azione dei è ubiquitaria, colpisce pazienti di scio di composti che contribuiscono
mediatori come l’istamina o i leuco- qualsiasi età e la sua incidenza è in all’infiammazione e ad altri processi
trieni, che agiscono sulla muscolatura aumento, correlata in parte alla mag- coinvolti nella destabilizzazione delle
liscia vascolare coronarica, compor- giore conoscenza di tale entità clinica placche aterosclerotiche. Il rilascio di
tando fenomeni dinamici di contra- e la capacità da parte dei medici di istamina e renina dai mastociti puòČ
innescare il vasospasmo coronarico
[16-19]. In particolare l’istamina
La Sindrome di Kounis (KS) rappresenta una sindrome induce vasocostrizione coronarica e
coronarica acuta caratterizzata dal verificarsi nel l’espressione del fattore tissutale e
attiva le piastrine; le proteasi neutre
contesto di una reazione di ipersensibilità, di un’allergia (Chinasi, Triptasi, Catepsina) posso-

o di un’anafilassi. È classificata in tre tipi: la prima da no attivare le metalloproteasi della
spasmo coronarico in presenza di arterie normali, la matrice, che degradano il cappuccio
di collagene e inducono l’erosione e
seconda da instabilità delle placche in arterie coronariche la rottura della placca; i leucotrieni,

aterosclerotiche e la terza da trombosi di stent coronarici. potenti vasocostrittori, la cui sintesi è
potenziata nella fase acuta dell’angi-
Si pensava che fosse una condizione rara, ma ora viene più na instabile; il trombossano, potente
comunemente identificata come causa di eventi coronarici mediatore dell’aggregazione piastri-
nica con proprietà vasocostrittrici;
acuti in pazienti senza precedente storia di malattia il PAF, che nell’ischemia miocardica
coronarica (CAD). I casi di KS più identificati sono stati agisce sia come vasocostrittore di-
retto, sia attraverso l’attivazione di
provocati da farmaci su pazienti maschi anziani. leucociti e piastrine. È stato visto che
i mastociti vengono attivati da trigger
non allergici spesso senza degranu-
zione e rilassamento [11]. Nel 2006 è saperla correttamente diagnosticare lazione ma con il rilascio selettivo di
stata attirata l’attenzione su una po- [15]. La sindrome è scatenata dal sostanze [18]. Secondo alcune revisio-
tenziale relazione tra trombosi dello rilascio di tutti i mediatori della ri- ni prospettiche, le cause eziologiche
stent coronarico a rilascio di farmaco sposta infiammatoria quali istamina, più frequenti di anafilassi includono
e ipersensibilità ai componenti dello PAF, acido arachidonico e citochine cibo, farmaci e punture di insetti.
stent coronarico [12]. Nel 2009 sono presenti in grande quantità nelle re- I sintomi clinici di presentazione
stati riportati, da Biteker, i primi rap- azioni allergiche. L’azione di queste più comuni sono orticaria, dispnea,
porti su bambini con infarto miocar- molecole a livello coronarico (sia tes- dolore toracico [17]. I vasi con stent
dico allergico [13]. Infine, nel 2015, suto muscolare liscio che endotelio) è costituiscono un ambiente ideale per
Lippi e colleghi [14] rilevarono che alla base del meccanismo del danno il danno e la disfunzione endoteliale,
nei pazienti ricoverati in Pronto Soc- (vasospasmo, trombosi). All’inizio di insieme alla turbolenza che si può
corso affetti da anafilassi, angioede- una reazione allergica, l’allergene si creare, alla disfunzione piastrinica
ma, orticaria e orticaria-angioedema, lega alle corrispettive IgE ed avviene e alterazioni della coagulazione. La
i livelli di troponina I, specifici per la la degranulazione mastocitaria, con trombosi dello stent ha sicuramente
diagnosi di danno miocardico acuto, il rilascio di sostanze, sia pre-formate un’eziologia multifattoriale: l’endote-

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