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D ALLE AREE - SC OMPENSO C ARDIA C O
del blocco NHM nei pazienti con Referenze in patients with heart failure with
HFimpEF e questo verosimilmente 1. Conrad, N.; Judge, A.; Tran, J.; preserved ejection fraction. Eur. Heart
J. 2016, 37, 455–462. https://doi.
Mohseni, H.; Hedgecott, D.; Crespillo,
contribuisce a spiegare il A.P.; Allison, M.; Hemingway, H.; org/10.1093/eurheartj/ehv464.
miglioramento dell’outcome Cleland, J.G.; McMur-ray, J.J.V.; et 5. Vaduganathan, M.; Jhund, P.S.;
con triplo blocco NHM [20]. È al. Temporal trends and patterns in Claggett, B.L.; Packer, M.; Widimský,
heart failure incidence: A population-
J.; Seferovic, P.; Rizkala, A.; Lefkowitz,
importante sottolineare come, in based study of 4 million individuals. M.; Shi, V.; McMurray, J.J.V.; et al. A
entrambi i gruppi HFmrEF e HFpEF, Lancet 2018, 391, 572–580. https://doi. putative placebo analysis of the effects of
il triplo blocco NHM sia stato più org/10.1016/S0140-6736(17)325205. sacubitril/valsartan in heart failure across
the full range of ejection fraction. Eur.
2. Anker, S.D.; Butler, J.; Filippatos, G.;
comunemente prescritto negli ultimi Ferreira, J.P.; Bocchi, E.; Böhm, M.; Heart J. 2020, 41, 2356–2362.
anni (2012-2018), rispetto alle Brunner-La Rocca, H.P.; Choi, D.J.; https://doi.org/10.1093/eurheartj/
epoche precedenti. Questa tendenza Chopra, V.; Chu-quiure-Valenzuela, ehaa184.
E.; et al. EMPEROR-Preserved Trial
6. Böhm, M.; Bewarder, Y.; Kindermann,
rispecchia l’alta percentuale di blocco
NHM osservata come terapia di
background nei pazienti arruolati In base ai dati del registro cardiologico nazionale IN-
in un recente studio su HFpEF, il HF comprendente 4707 pazienti con EF>40% (HFmrEF
DELIVER [21]. Di nota, analisi post
hoc di studi clinici randomizzati n=2298, HFpEF n=2409), la tripla modulazione neuro-
come TOPCAT, PARAGON-HF e umorale con inibitori del sistema renina-angiotensina,
CHARM Preserved [5-8,22] hanno
suggerito che il blocco NHM betabloccanti e antagonisti del recettore dei
potrebbe essere importante, almeno mineralcorticoidi è associata ad un migliore outcome del
in pazienti con HFmrEF [8]. Infine, paziente, rispetto a coloro che assumono nessuno o solo
un trial randomizzato di pazienti
affetti da scompenso cardiaco acuto, un modulatore neuro-umorale. Il doppio blocco neuro-
lo STRONG HF, ha recentemente umorale non ha avuto alcun effetto significativo sugli
mostrato che anche in pazienti
con HFpEF una rapida titolazione outcome dei pazienti
e implementazione della triplice
terapia di blocco NHM con RASI,
BB e MRA porta a miglioramento Investigators. Empagliflozin in Heart I. Ejection fraction in heart failure
dell’outcome, confermando quanto Failure with a Preserved Ejec-tion revisited- where does the evidence start?
osservato nel registro IN-HF nel Fraction. N. Engl. J. Med. 2021, 385, Eur. Heart J. 2020, 41, 2363–2365.
1451–1461.
https://doi.org/10.1093/eurheartj/
setting cronico [23]. https://doi.org/10.1056/NEJMoa2107038. ehaa281.
Conclusioni 3. Lund, L.H.; Claggett, B.; Liu, J.; 7. McDonagh, T.A.; Metra, M.; Adamo,
In un setting ambulatoriale Lam, C.S.; Jhund, P.S.; Rosano, G.M.; M.; Gardner, R.S.; Baumbach, A.; Böhm,
Swedberg, K.; Yusuf, S.; Granger, C.B.;
M.; Burri, H.; Butler, J.; ČelutkienČ,
cardiologico, la tripla terapia di Pfeffer, M.A.; et al. Heart failure with J.; Chioncel, O.; et al. ESC Scientific
blocco NHM si è associata a migliori mid-range ejection fraction in CHARM: Document Group. 2021 ESC Guidelines
outcome, rispetto a nessuno o singolo Characteristics, outcomes and effect of for the diagnosis and treatment of acute
and chronic heart failure: Developed
candesartan across the en-tire ejection
blocco NHM, sia per i pazienti con fraction spectrum. Eur. J. Heart Fail. by the Task Force for the diagnosis
HFmrEF che con HFpEF. Questi 2018, 20, 1230–1239. https://doi. and treatment of acute and chronic
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org/10.1002/ejhf.1149.
dati mostrano potenziali benefici 4. Solomon, S.D.; Claggett, B.; Lewis, of Cardiology (ESC). With the special
dell’utilizzo di una combinazione E.F.; Desai, A.; Anand, I.; Sweitzer, N.K.; contribution of the Heart Failure
di BB, RASI e MRA per i pazienti O’Meara, E.; Shah, S.J.; McKinlay, S.; Association (HFA) of the ESC. Eur. J.
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Influence of ejection fraction on
40%.♥ outcomes and efficacy of spironolactone 8. Heidenreich, P.A.; Bozkurt, B.; Aguilar,
www.anmco.it/pages/l-associazione/aree-anmco/area-scompenso-cardiaco 45
